糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），凡是是根据尿白卵白升高和（或）预估肾小球滤过率下降、同时肃清其他CKD而做出的临床诊断。
将《黄帝内经》中的理论与临床理论相连系，提出糖尿病肾脏疾病病机为糖尿病日久，热伤气阴，痰、热、郁、瘀互结储蓄积累于肾之络脉，构成“微型癥瘕”，而使肾体受损，肾用失司[2]。本虚标实贯串糖尿病肾脏疾病的始末，本虚有气虚、贫血、阴虚、阳虚等；标实有血瘀、湿浊、痰湿、水饮、气滞、热结、郁热、湿热、动血、动风等。
本例患者初诊时病情不变，治疗着眼于整体，以对“病”为论治主，本虚与标实兼顾；复诊时病情改变多样，治疗着眼于变症，以对“症”论治为主，表现出对《黄帝内经》“间者并行，甚者独行”治疗构想的继续与发扬。
临床材料
一、病例介绍
患者王某，男性，65岁。于2015年5月16日初诊。主诉：发现血糖升高3年，伴尿中泡沫2年。现病史：患者3年前于社区病院体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，未系统治疗，2年前无明显诱因发现尿中泡沫增加，伴乏力，视物模糊，自查血糖空腹颠簸于8-9mmol/L摆布，餐后血糖颠簸于10-11mmol/L，为求进一步诊治于我院治疗。刻下症：双下肢乏力明显，双目干涩模糊，怕热，盗汗，晨起口苦，大便不成形，量黏，小便有泡沫。脉细弦，舌红嫩胖，有齿痕，苔水滑。
二、辅助查抄
24h尿卵白2.56 g/24h；尿常规：尿卵白（++）。空腹血糖8 mmol/L摆布，餐后血糖11mmol/L摆布。
三、中西医诊断与诊断根据
患者糖尿病病史，症状表示为乏力、视物模糊、尿中泡沫增加，查抄可见空腹及餐后血糖升高、尿卵白阳性，故西医诊断为糖尿病肾脏疾病。中医诊断为消渴病肾病，肝肾气阴两虚，湿热瘀血证。
四、干涉办法
治法应补益肝肾，活血化瘀，清利湿热。处方：菊花10g，枸杞子10g，丹参30g，牡丹皮10g，龟板 20g，鹿角片15g，木香10g，黄连15g，猪苓30g，茯苓30g。14付。2诊、3诊、4诊、5诊、6诊、7诊随症加减，治则、治法同前。
2015年8月22日，8诊。患者诉右眼底出血，时有牙龈出血，视物模糊，双眼干涩，口苦，纳少，眠可，大便日1-2次，不成形，小便深黄。辨证属热伤营血。治法应凉血行血，处方：银柴胡 10g，赤芍30g，牡丹皮30g，木贼 30g，枳实10g，枸杞子15g，黄芩10g，炒山栀10g，龙胆草 10g，白芍60 g，生甜草10，三七粉6g（分冲）。14剂。
2015年9月5日，9诊。未见眼底、牙龈出血，双目干涩好转，大便每日2-3次，偶有不成形，纳可，眠可，小便色深黄，有泡沫，夜尿1次，舌淡苔黄腻，脉滑数。辅助查抄：24h尿卵白：1.9g/24 h。血糖：空腹 5.6 mmol/L，餐后8.7mmol/L。辨证属肝肾阴阳两虚，湿瘀互阻。治法应补益肝肾，活血利水。处方：菊花 10g，枸杞子10g，木贼草 30g，山茱萸15，川牛膝 30g，猪苓 20g，茯苓20g，丹参30g，郁金 10g，泽兰 20g，川芎10g。
五、疗效转回
2018年复诊患者自诉尿中泡沫削减，视物模糊减轻，空腹血糖掌握于5-6 mmol/L，餐后8-9mmol/L。
临证体味
糖尿病肾脏疾病病机复杂、证型多变，本虚证与标实证往往相间呈现，如气阴两虚血瘀气滞证、气血阴阳俱虚血瘀湿浊证等。有查询拜访展现在 242例消渴病肾病患者中，虚实同化两证以上的证型组合占92.1%[4]。凡是情状下，患者病情平稳、迟缓停顿，即属于“间者”的情状。此时治疗应兼顾标本，如益气养阴活血行气同用、益气养血活血泻浊同用等。而患者在慨叹外邪、饮食不节、劳倦过度、治疗失宜等情状下，经常呈现变症、急症、重症，如大便欠亨、小便不可、水凌心肺（周身水肿，心悸气短，胸闷咳痰，喘气不克不及平卧等）、动风（抽搐、转筋、震颤、眩晕等）、动血（鼻衄、齿衄、肌衄、呕血、眼底出血等）、伤神（躁扰不宁，或脸色冷淡，以至意识不清、神昏谵语等）、血脱（爪甲色白，心悸惊悌，眩晕昏仆等）等，即属于“甚者”的情状。
此时治疗应以治疗“甚者”为主，当“甚者”之症缓解后，往往病情可转危为安。此案患者糖尿病日久，肝肾亏虚，又加湿、热、郁、瘀互结，发为糖尿病肾脏病。初诊辨证属肝肾气阴两虚，湿热血瘀证，摘用“间者并行”之法，兼顾标本。以鹿角片、龟甲、枸杞、菊花滋补肝肾；丹参、牡丹皮活血通络；木香、黄连清热利湿；猪苓、茯苓健脾渗湿。8诊时因与家人争吵后情感抑郁，肝郁化火，外加患病日久。素体内热阴虚，内热迫血妄行，而呈现动血症状，当摘用“甚者独行”之法，标重治本，治疗以凉血行血为主。9诊时，动血情状缓解，病情不变，故陆续标本兼顾，治法同初诊。
本病例的诊治难点在于标本病症的转化，从本病例中可进修国医巨匠吕仁和传授“间者并行，甚者独行”的治法权变，吸收标本兼顾的构想及方药体味。呈现动血的症状时，治疗当以凉血行血为主，可用犀角地黄汤加三七粉、茜草、侧柏叶等药。呕血者可加白及；肌衄者可加紫草；眼底出血者可加谷精草、青箱子、木贼草。中医药干涉可有效缓解临床症状，削减尿卵白，降低血糖程度，延缓糖尿病肾病疾病的病程停顿。
注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考进修，不克不及做为处方，请病友们勿自觉试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！
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