专栏 | 古代中医那么牛！沈括《梦溪笔谈》里的死证续命医案，说续三天就三天

无论是中医仍是西医，都需要揣度预后，并用治疗加以干涉，到达改进预后的目标。古代中医在揣度预后那块儿，其实一点儿也不弱。《黄帝内经》里有句话喊“死日有期，医不克不及明，不问所发，唯言死日，亦为粗工”，也就是说就算可以按师傅教的，把患者保存期多久说出来，但是说不出此中的事理，那也只是“粗工”罢了。能说出此中事理的医生，就能根据那个事理来停止治疗干涉了，当然更为高明。

宋代沈括《梦溪笔谈》里就记载了那么一个对预后和治疗效果都特殊门儿清的医案。那个医案在中医学的医案专著《名医类案·瞑目不食》也能查到。一位天章阁待造、江淮发运使许元正要进京面圣答对，而他儿子病得十分严峻，闭着眼睛，不食工具，一晚上都是一副很虚弱快要死的样子。他请来一位僧医喊奉实的给看看，奉实也说“死在明日”，并且给出了理由，是人体五脏六腑里的脾“已绝”，如许是救不外来了。

许元对医生说：“我看孩子那个样子，也晓得他救不外来了，但是如今我有事要进京面圣，能给他延几天的命吗？”患者家属通情达理，并没有强求“逆天改命”，言辞诚恳，只求几天得以“临末关心”。而医生也程度精湛，还实能有办法给耽误几生成命，并且能准确说出延3天，再多了没有。

说到续命，各人可能第一反响是用人参。但还实不是如许简单。那么，之前说患者是脾绝才没救的，是通过补脾来续命吗？也不是。奉实说患者如今是各脏都衰，唯独肝还强一点儿，基于中医脾属土，肝属木，木克土的理论，假设赶紧削弱肝，减轻肝胁制脾的力量，那么还能延3天。

用药之后公然有好转，到晚上患者就能睁开眼睛，还能略微饮点儿粥了，第二天渐渐清醒能食工具了。许元特殊兴奋。但医生提醒他那只是暂时的好转，只是因为削弱了肝招致的。公然，到了三天的期限，许元的儿子如之前所说的往世了。

之所以是续3天命，而不是续2天或4天，那个医案里没有讲。根据我以前对中医揣测灭亡时间的理论研究，那位医生可能是根据每一天的五行属性来揣度的。前人给时间付与了阴阳五行的属性，每一天有个天干序号（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸），再对应五行，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水。《黄帝内经》说：“脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。”有可能奉实算了算，3天后是甲日，到属木的那一天了，患者的脾被胁制的情状又将加重，之前的缓兵之计就再也无济于事了，所以确定了续命只能续3天。

我小我很喜好那个医案，不单因为它充满了温情，还因为它告诉我，人的生命即便到了末末期，也不是简单的一个消减流逝的过程，竟然用减法还能起到加法的效果。中医特殊的对待生命的体例，其实不只停留在哲学、文化的层面，是实的能够批示理论。

医案原文：

四明僧奉实，良医也。天章阁待造许元为江、淮发运使，奏课于京师，方欲进对，而其子疾亟，瞑而不食，惙惙（chuò chuò，衰疲貌）欲死，逾宿矣。使奉实视之，曰：脾已绝，不成治，死在明日，元曰：看其疾势，固知其不成救，今方有事须陛对，能延数日之期否？奉实曰：如斯似可，诸脏皆已衰，唯肝脏独过。脾为肝所胜，其气先绝，一脏绝则死，若急泻肝气，令肝气衰则脾少缓，可延三日，过此无术也。乃投药，至晚能张目，稍稍复啜粥，明日渐苏而能食。元甚喜。奉实笑曰：此不敷喜，肝气暂舒耳，无能为也，后三日，果卒。——《梦溪笔谈·身手》

做者简介

黄玉燕，女，1984年2月生，副研究员，医学博士，博士后，硕士研究生导师。

现任中国中医科学院中医根底理论研究所典范与学术门户研究室副主任，兼任中华中医药学会内经学分会青年委员、世界中医药结合会内经专业委员会理事、中国民间中医药研究开发协会生命安康专业委员会常务委员。

持久处置围绕《黄帝内经》与古代医家学术思惟的科研、教学与科普工做。共主持博士后基金项目1项、中国中医科学院优良青年科技人才培育提拔专项1项、其他院所级课题3项，参与973课题、国度重点研发方案等多项国度级课题。颁发学术期刊论文50余篇，此中第一做者论文30余篇。出书著做9部，此中主编3部、副主编1部。曾与翟双庆传授合著科普著做《黄帝内经五脏探幽·解密心肝肺》，先后参编科普著做《翟双庆解读黄帝内经•六气篇之风冷暑》《中医药文化校园普及读本•三年级上册》《中医学原理通论》等。

End

专栏 | 黄玉燕副研究员：古代中医那么牛！《史记》里记载中医揣测灭亡时间的医案

【专病】博摘寡长学诊疗—混合痔

脾 胃病常识图谱的构建研究

版权声明：

本文做者：黄玉燕，编纂：徐一涵； 图片来源于收集，若侵权删除。

版权回相关权力人所有，如存在不妥利用的情状，请与我们联络。

本公家号分享文章，仅供进修交换及参考，请勿随意试药。

戳文尾 “阅读原文”我们一路朝上进步!