明医公开课
第 2696课
纤维肌痛综合征是一种以全身性痛苦悲伤、晨僵及特征性压痛点为特征，并伴随怠倦、焦虑、熟悉功用障碍等症状的复杂性慢性病。
又有称肌纤维组织炎、肌肉风湿病、心因性风湿病、严重性肌痛、纤维肌痛征等，1990年美国风湿病学会正式将本病名称同一为纤维肌痛综合征。
纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性。前者原因不明；后者多继发于外伤、各类风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各类非风湿病，如甲状腺功用低下、恶性肿瘤等。
本病男女均可发，多见于女性，好发年龄多在25~45岁。本病一般属中医学“肌痹”、“筋痹”等范围。
陈基长诊治体味
一、活用活络效灵丹
活络效灵丹出自于清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，由当回、丹参、生乳香、生没药构成。
全方具有活血祛瘀，通络镇痛之功，主治气血郁滞之肢体顽固性痛苦悲伤。
陈传授认为，颈胸腰背肌筋膜炎可从“瘀”论治，依“欠亨则痛，痛则欠亨”的原理，挠住其气滞血瘀致痛的病机，用活络效灵丹加白芍、羌活、威灵仙治之，可共奏活血通络、解痉行痛之功。
脾肾阳虚者，重用杜仲、狗脊、菟丝子、怀牛膝、北黄芪以温补脾肾，助益气养血、通络行痛；肝肾阴虚者，加六味地黄丸以补益肝肾、强筋壮骨；
有湿热者，加四妙散以清热利湿、疏肌通络行痛；感触感染风冷湿者，加羌活胜湿汤或蠲痹汤以祛风散冷、通络行痛；
瘀积日久者，加血竭、全蝎以助搜络祛瘀之力；瘀积日久痰结者，加二陈汤或白芥子、造川乌以剔皮里膜外之痰。
二、擅用外治疗法
陈传授除了辨证活用活络效灵丹加味内服中药，还非常重视外治法的利用，擅用刺络留罐法针对部分痛点（处）停止治疗。
颈胸腰背肌筋膜炎在痛苦悲伤区域经常可呈现一个痛苦悲伤的灵敏点，或反射痛点，或结节点，或条索状物，该点往往恰是病灶之处，痰瘀阻络之所。
针对病所，陈传授常用三棱针或梅花针或粗针头刺络放血法以祛瘀通络，改进部分微轮回，增加四周软组织的营养赐与，处理部分缺氧缺血，松解肌筋膜，截断肌肉组织中乳酸之排泄，到达行痛效果。
用拔火罐法以温经通络、消肿行痛，罐内实空吸附力的感化，可加强部分新陈代谢和本身免疫力，进步病灶组织修复才能。
通过刺络放血和火罐留注的共同治疗，既能使邪有出路，开门逐寇，又到达了温经通脉、和营生新的目标。
三、重视调摄预防
关于颈胸腰背肌筋膜炎患者，陈传授非常重视调摄预防，认为调摄是预防复发的关键问题。
经常吩咐患者重视适度磨练身体，重视坐卧姿势，制止过度劳累，制止冷湿之邪，重视调剂饮食。
关于脾肾阳虚者，常嘱其用猪尾或猪脊骨加北黄芪、杜仲各30g，花生适量，慢火煮汤分服。本方常服不温不燥，是患者稳固疗效之底子。
张风山诊治体味
张老认为，本病多因情志不舒，忧思郁怒而致肝失条达，气机不顺畅，肝气郁结所致。
《灵枢·本神》曰：“忧愁者，气闭而不可”。气郁化火则暴躁易怒，上扰心神则心神难安不寐；气郁日久，气机郁滞，由气及血，气血运行受阻，瘀滞脉络而致周身痛苦悲伤。
又《素问·六节躲象论》云：“肝者，罢极之本”，主体力而耐怠倦，久郁伤肝。故病人常有神疲惫力之症状。
张老以《丹溪心法》越鞠丸及《医林改错》身痛逐瘀汤加减化裁治疗纤维肌痛综合征，疗效较好。
越鞠丸是丹溪为开郁舒肝而设，能负气机愉快，气行则血行，气滞血瘀得解。该方可兼治与气郁相伴的血、火、湿、食、痰诸郁。
方中香附开气郁，川芎调血郁，栀子解火郁，苍术燥湿郁，神曲消食郁。
临证利用时可按六郁之侧重加味利用。如气郁甚者，再加川楝子、郁金、枳壳；血郁重者，可加桃仁、延胡索、丹参、红花等。
张老指出，治疗时除了要重视疏肝理气、活血行痛外，还要高度重视失眠的治疗。
临证时如病人肌肉痛苦悲伤较甚，舌有瘀斑，气滞血瘀症状较重，可用身痛逐瘀汤加减治之。
无论利用越鞠丸抑或身痛逐瘀汤，张老临证时常加炒枣仁、合欢皮、夜交藤各20~30g，以养血安神，柔肝定魂，关于治疗失眠、心烦及易怒等诸症，每获捷效。
王维祥诊治体味
一、辨证分型
气血亏虚型：以全身多处肌肉触压痛、生硬，拖延日久，动作困难，时重时轻，失眠，面色无华为主症，同时伴随心悸自汗、头晕乏力、情志抑郁、食少纳差，舌量淡，苔薄白，脉细弱。
心肾不敷型：以全身多处肌肉触压痛，晨起有生硬感，活动倒霉，畏冷怕冷，腰膝酸软，失眠健忘为主症，同时伴随神倦懒动、头晕耳喊、盗汗、焦虑，舌淡红，脉沉细数。
气滞血瘀型：以全身多处肌肉触压痛，痛如针刺，把柄固定为主症，同时伴随肢体活动倒霉、头痛头晕、面色灰暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
风冷阻络型：以全身多处肌肉触压痛较为猛烈，游走不定，遇冷加重，得热痛减，昼轻夜重为主症，同时伴随关节屈伸倒霉、晨起有生硬感、活动后减轻，苔薄白，脉浮紧或沉紧。
肝郁脾虚型：症见全身多处肌肉触压痛、酸痛，把柄固定，或有肿胀，肌肤麻木，气候转冷或阴雨天加重，食欲不振，大便稀软甚则溏泻，失眠健忘，焦虑易怒，舌苔白腻，脉缓。
二、治疗办法
以中医辨证施治原则取穴治疗，加刺相关部位压痛点（痛苦悲伤过敏触发点）。
气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不敷型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风冷阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲。
常规针刺，得气后留针30分钟，触发点取压痛最灵敏处，摘用平补平泻，辨证选穴根据虚实选用捻转和提插补泻。隔日1次，12次为1个疗程。
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版权声明
· 本文摘自《风湿病中医体味集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学手艺出书社，2010.4。由明医公开课整剃头表。转载请说明出处。
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