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文章来源：甜草学园
原文链接：
做者：杨涛
王某某，男，72岁
2022-8-3 初诊
主诉：背痛2年半
现病史：自诉屡次行彩色B超、CT及常规血生化等查抄均未见明显反常，在多处中、西医治疗无明显好转（中药、中成药、消炎行痛西药、外用膏药等），经人介绍特来我处就诊。主症：有时满背痛苦悲伤，有时背痛位置不固定，上下摆布均有呈现，以胀满痛苦悲伤为主，有时刺痛，以至连及两侧胸胁胀痛，部分喜捶喜按，无灼热感。纳寐可，口干、夜间明显、无口苦，时吐白黏痰。小便黄，大便一般。裂纹舌、偏红暗，苔白腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑。
既往史：自诉有心脏病史，平昔心慌
辅助查抄（比来）：2022.7.13胸部CT示1.两肺纹理稍重，2.左侧肋膈角欠光滑。
诊断：胸痹 阴虚气滞、痰瘀痹阻
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合枳实薤白桂枝汤、丹参饮加减
用药：柴胡15克，法半夏10克，黄芩10克，党参10克，茯苓10克，桂枝10克，赤、白芍各10克，炙甜草6克，生龙、牡各15克（先煎），炒枳壳10克，薤白10克，瓜蒌皮20克，丹参15克，木香、砂仁各6克（后下），当回10克，川芎10克，石斛15克，7剂，水煎服，日一剂，分两次服。嘱油腻饮食，忌辛辣刺激生冷油腻腥膻发物及不用化食物；重视防冷保热，恰当运动，调畅情志。
2022-9-1 二诊
服药后两侧背痛明显减轻，停药也未有再发。诉有略微黄疸病史（2022.4.21肝功用：总胆红素26.04，间接胆红素16.39），近几日呈现目黄，今复查肝功用：总胆红素27.78，间接胆红素11.1，间接胆红素是16.68。遂予以中成药茵栀黄颗粒及红花逍远片治疗，嘱陆续重视饮食等日常调护。
按：临床上碰着很多患者呈现背痛或者胸痛（出格是两侧），CT查抄往往一般（或有肺结节等），西医常无从治疗，或者只能开点行痛药，有些经贴膏药、针灸治疗效果亦不睬想。因为此类患者往往不是传染或者单纯的风冷湿痹阻，而是少阳枢机倒霉，痰湿内生，痹阻经络，欠亨则痛——痰瘀痹阻（无形之痰随气机流转，气停则痰停瘀滞），常可见伴随肝胆脾胃方面的病史和症状，且多见舌量（红）暗、苔（黄/白）厚腻，脉沉弦。碰着此类患者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤，再加化痰行气、活血行痛中药，往往收效颇佳。
加减运用（根据病位及痰、瘀、冷、热、虚、实的侧重）：
冷痰/饮伏肺、背部怕冷者加干姜细辛五味子等，或合小青龙汤
偏于痰湿内阻或常有胸脘痞闷不适者合枳实薤白桂枝汤，或温胆汤，或小陷胸汤
失眠多梦、易恐善惊者合安神定志丸
偏于气滞血瘀者合四逆散、桂枝茯苓丸，或丹参饮
焦虑不安、腹胀便秘者合栀子厚朴枳实汤
瘀热在里而腹痛便秘者合桃仁承气汤。
脾虚便溏腹泻者合四君子汤、理中汤类
痰滞咽喉、梗阻不适者合半夏厚朴汤、桔梗甜草汤或银翘马勃散（偏于痰热咽干咽痛者可用桔贝合剂、蓝芩口服液或复方瓜子金颗粒等清热祛痰利咽散结的中成药）
并发咳嗽者合小青龙汤或麻杏苡甜汤（或中成药连花清瘟颗粒等），咳嗽严峻者先治咳嗽
有胆囊结石者合大柴胡汤，服药后常见排出黑色臭秽大便，还可能伴随暗斗发热汗出等药物反响
附：有形之痰和无形之痰在外看、来源、影响等方面的区别
1.外看
有形之痰是狭义上的痰，是一种肉眼可见的病理产品，颜色、性状等方面有诸多改变，此中较为常见的包罗清稀白痰、稀薄黄绿色浓痰等。而无形之痰则是广义上的痰，凡是是指人体内存在的痰湿、痰火、痰浊。那些痰我们看不见，但是它影响着我们的身体。好比说痰凝构成的瘦削、痰瘀的胸痹，都能够算是无形之痰。
2.来源
中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，身体内的痰大大都都来自于脾。有形之痰大多来源于肺脏，患者患风冷伤风、风热伤风时均可咳出有形之痰，但无形之痰则是人体外感邪气或脏腑反面生成（次要与肝胆脾胃有关），并且可进经络并随血气流转，五脏六腑无处不到。
3.影响
有形之痰集中于肺脏，影响较为有限，患者多有咳嗽、喘气、气促、胸闷等症状。而无形之痰在差别脏器停留产生影响其实不不异，此中痰迷心窍可招致患者神志昏沉、倦怠乏力，痰停于胃则可招致患者脾胃失和、积食不化，痰气进络即为瘰疬、痰核，患者可呈现肢体麻木、无力现象，痰浊凝聚于咽喉即成梅核气，患者可自觉咽喉异物感强烈、吞咽受阻。
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