目次 HIV那些事——急性期相关问题
超越80%传染HIV-1的成年人是通过黏膜外表表露于病毒而传染的，其余20%的传染大多是通过经皮或静脉打针传染的[1]。差别接触路子相关的传染风险是差别的[2]，但是无论哪种传布路子，传染后病毒与标记物呈现的时间一般是一致的，遵照有序的形式[3]。
1.急性期定义：我国急性期定义凡是为发作传染HIV的6个月内。部门传染者在急性期呈现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表示，此期在血液中可检测到 HIV RNA 和 p24 抗原。大大都患者临床症状轻细，持续1～3周后自行缓解[4]。
美国 DHHS 指南[5]定义急性 HIV 传染为在 HIV 抗体检测成果阴性或不确定的情况下，血清或血浆中可检测到 HIV RNA 或 p24 抗原。
2.急性期生物学特点：HIV传染后，病毒起首局限在黏膜复造，然后24～48小时转移到引流淋凑趣，在部分淋凑趣进一步扩增。3～5日内可在血浆中检测到HIV RNA，在传染后2～3周到达顶峰，核酸检测阳性后7天摆布，p24抗原程度可能超越100pg/ml并被检测出来[6]。传染表露后2～3周能够检测到HIV抗体。
3.急性期的尝试室诊断 3.1HIV RNA/DNAHIV传染人体后，病毒核糖核酸（RNA）是最早呈现在外周血标记物。HIV传染后，3～5日内可在血浆中检测到HIV RNA，在传染后2～3周到达顶峰（血浆HIV RNA程度可能升高至超越10^7拷贝/ml）。在传染后一周，仅HIV DNA/RNA阳性，HIV RNA程度中位数为2000拷贝/ml(IQR 300~20000 拷贝/mL)。
当血浆中HIV-1 RNA浓度到达1-5拷贝/ml，就能够利用核酸扩增等灵敏的定性办法检测出病毒[7]。所以，一周之后的高精度核酸就能够排除HIV-1传染（未服用阻断药以及非精英控造者）。
3.2四代检测第四代HIV抗原抗体检测试剂能够同时检测HIV抗体和p24抗原，灵敏性高，能有效缩短HIV检测窗口期[8]。急性传染期有一个短暂的HIV快速复造阶段，凡是表示为高程度的p24抗原血症，伴随高滴度的HIV病毒血症。那是特异性表示包罗：p24抗原>100pg/ml。在传染两周后p24抗原呈阳性，并能够被检测出来。
4.急性期症状呈现时间与持续时间HIV传染急性期凡是是指在初度传染后2～4周[9],持续大约3～14天。HIV传染急性期症状多与传染性单核细胞增加症或流感样症状类似[10][11]。也有研究显示高达30%患者可伴随不典型的急性逆转录病毒综合症（HIV急性传染呈现的症状和体征）[12]。最新研究显示，HIV急性期传染者的传布才能是无症状期传染者的26倍[13]。
5.急性期常见症状以及体征Robb等[14]对3954个HIV高危人群停止前瞻性察看研究挑选出50例急性期患者，亲近察看发现此中94%的人呈现急性期症状和体征，此中发热、皮疹、头痛及不适时最常见的症状，心动过速及淋凑趣肿大时最常见的体征。
曹玮[15]等回忆性阐发发现，纳入的17例急性期HIV传染者中，约90%呈现临床症状和体征，次要表示为发热（63.2%），其次是皮疹（21.1%）及淋凑趣肿大（21.1%）其他如咽峡炎、口腔溃疡、咳嗽、腹泻等症状呈现率相对较低。
刘波等[16]通过对44例急性HIV-1传染者临床特征阐发，次要的临床症状和体征包罗发热（84.1%）、淋凑趣肿大（56.8%）、皮疹（34.1%）眼部痛苦悲伤（29.5%）腹泻（18.2%）。
Hecht 等[17]回忆性阐发 40 例急性期传染者，研究成果显示发热占 80%、身体不适占 68%、食欲不振占 54%、关节痛占 54%、皮疹占 51%、肌痛占 49%、发热+皮疹占 46%、咽炎占 44%、口腔溃疡占 37%、体重下降>2.5 kg 占 32%以及无菌性脑膜炎等。
李宁等[18]通过对2006-2013年北京协和病院传染内科门诊就诊的25例HIV-1急性期传染者临床和尝试室材料停止回忆性阐发。研究成果显示25例患者中，22例（88%）的患者有明显的临床表示，最长的症状和体征包罗发热（15例，60%）、颈部淋凑趣肿大（8例，32%）、皮疹（6例，24%）、腹泻（5例，20%）、咽痛（3例，12%）、咳嗽（3例，12%）等。
李宁[19]对44例急性期HIV传染者停止横断面研究，成果显示：发热（28例，63.3%）、颈部淋凑趣肿大（23例，52.3%）、皮肤黏膜损害（8例，18.2%）、腹泻（9例，20.5%）咽痛（4例，9.1%）、咳嗽（4例，9.1%）等。
也有研究显示，差别的传染路子因其的症状也可能存在差别。好比，与吸毒人群比拟，在楠楠性接触人群中呈现咽喉肿痛、口腔溃疡、生殖器溃疡等表示的的患者较多。通过火析我们得出结论HIV急性期传染最常见症状及体征包罗发热、皮疹、淋凑趣肿大、腹泻等。本文也次要从着几点动身停止简单论述。
5.1发热刘波等[16]研究共纳入发热患者37例（84.1%）此中21例（47.7%）为高热（体温> 39 °C），11例（25%）为中等度热 (38 °C<体温≤ 39 °C)，5 例(11.4%)为低热(37.3 °C<体温≤38 °C)，7 例(15. 9%)无发热。 患者发热持续时间变革较大，31 例(70. 5%) >7 d，24 例(54. 5%) >14 d，16 例(36. 4%) >21 d，10 例(22. 7%) >28 d,1 例持续发热达 54 d。HIV传染急性期症状次要以中高度发热为主，持续时间往往大于7天。
脱恐过程发现大大都的恐友体温一般在37～37.5°C摆布，那种发热一般来说跟HIV没有太大的关系，更多考虑因为恐艾引起的焦虑所引起的，有研究表白，因为自主神经功用紊乱，影响一般的体温调理过程，使产热大于散热，体温升高，那种长为为低热，常伴随自主神经功用紊乱的其他表示。在第九版五年造临床医学教材《心理学》中明白指出，情感冲动、精神严重、进食等均可对体温产生影响，在炎热情况下，体温也可轻细升高。所以绝大大都恐友的发热与HIV绝对无关的。
5.2皮疹皮疹特点：急性期皮疹的持续时间短暂，lapins等[20]的一项22 例急性期皮肤黏膜特点的研究发现，大大都患者在发热二三天后呈现皮疹，表示为数量不等的曲径 0.5~1 cm、卵形或圆形、暗红色到深红色斑疹、 斑丘疹。鸿沟清晰，不交融。无自觉症状。次要散布在 上胸部，尤其在领圈区。也可发作在面部，额头和头皮，四肢少见。皮疹一般持续 5~8 d。在所有症状中，诊断急性HIV-1传染敏感性最强的症状是发热和身体不适感，特异性最强的量变是体重下降和口腔溃疡。也有研究表白当发热和皮疹同时呈现时，陪伴口腔溃疡和咽炎，是最有价值的目标。
5.3淋凑趣肿大HIV能够引起淋凑趣组织构造的普遍损伤，颠末早期和中期和HIV疾病的开展，外周血中病毒的程度凡是较低，那可能是免疫系统肃清了病毒，也可能是复造的HIV消耗了大量的CD4+宿主细胞，招致不变的低程度复造。而那种低程度的复造，掩盖了病毒产生的高速度和淋巴组织的毁坏，常见的淋凑趣肿大可能是那个过程的表示。也有学者指出HIV-1在全身淋巴器官的定位是传染初期高程度病毒血症的间接成果。HIV的病例改动重点在淋巴系统，最凸起的是淋巴细胞的却是行病变，尤以淋凑趣的改动显著，淋凑趣肿大一般发作在第二周，次要发作在枕下、颌下淋巴。早期表示为非特异性增素性病变，淋凑趣常肿大、量软、无粘连，有明显痛感的。晚期滤泡缩小，生发中心缺如，血管增生。
无论是HIV急性传染期，仍是晚期典型aids阶段。淋巴系统均可受累，淋凑趣的改动一般分为四期，此中爆发性滤泡增生期皮量淋巴滤泡显著增生，大小纷歧，滤泡外形不规则，生发中心往往成扩张形态，见大量有裂淋巴细胞、免疫母细胞、浆细胞以及巨噬细胞。
而恐友们经常摸到硬硬的，无觉得的淋凑趣肿大与HIV往往是无关的。
5.4腹泻HIV可以传染肠粘膜上皮细胞和固有层淋巴细胞，有发肠道免疫学变革，从而招致小肠黏膜功用异常个肠绒毛轻度萎缩，细胞有丝团结削减，再生才能降低，且常有小肠乳酸酶削减或缺乏，吸收不良。表示为不明原因的慢性腹泻，多呈稀糊状或水样便，持续数周或数月。
综上所述，HIV急性期传染者的常见临床表示为发热、颈部淋凑趣肿大、皮疹、腹泻等。但是症状无意义，行为决定风险，检测排除风险。
针关于急性期临床表示，我们应该相信循证医学证据，而并非某个医生的小我言论。
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