文| 菠萝
（一）
前两天，我有幸受邀参与了欧狄沃（O药）在中国的上市沟通会，和肺癌大咖吴一龙传授，抗癌协会康复会会长史安俐密斯，百时美施贵宝大陆及香港地域总裁赵萍密斯一路，讨论了社会各方若何更好地合做，进步肺癌患者的保存时间和生活量量。
图：菠萝和专家一路切磋免疫治疗的意义和挑战
会上最重要的一个信息，欧狄沃即将于本年第三季度正式登岸中国市场！
做为第一个在国内上市的免疫肿瘤药物，O药的到来无疑是一个里程碑式的事务。正如吴一龙传授所言：“在全球大大都国度和地域，欧狄沃已成为二线非小细胞肺癌的尺度治疗。做为中国目前独一获批用于肺癌治疗的PD-1按捺剂，它的上市毋庸置疑将为更多中国晚期非小细胞肺癌患者带来持久保存的希望。”
回忆过去10多年，中国肺癌治疗手段呈现了几次革命，从化疗，到靶向药物，再到如今的免疫药物，对肺癌的认识越来越深切，手段越来越多，逐渐和国际接轨。
现代科学，改动了无数患者的命运。
（二）
很难想象，仅仅10多年前，中国肺癌仍然处在“化疗时代”。
肺癌专科医生的生活实得很无聊。因为除了手术和放疗，他们每天能揣摩的，无非就是各类各样的化疗药物。同时，他们压力也很大，因为即便尝遍了各类法子，阿谁时代晚期肺癌患者五年保存率始末不到5%，持久存活几乎是不成能完成的使命。在阿谁时候，肺癌是不折不扣的“癌症第一杀手”，晚期肺癌和胰腺癌一样，就是绝症。
谁都没想到，2005年以后，肺癌新药突然井喷，治疗手段日新月异。越来越多肺癌患者的生活量量和保存期都显著进步。似乎一夜之间，把肺癌酿成慢性病不再是一个高不可攀的目的。
那一切，次要归功于新型靶向药物和免疫药物的呈现。
起首呈现的是靶向药，关于肺癌治疗明白有价值的靶向药物很多，包罗EGFR靶向药物，ALK靶向药物，ROS1靶向药物等。它们是精准医疗的范例，利用需要共同基因检测，只能用于特定的患者。
很可惜，国内有此类基因突变的患者只要30%，良多肺癌患者其实不合适利用靶向药物。他们不断仍是只能依赖化疗。持久期待着新的好药。
还好，没等几年，免疫治疗药物就呈现了。
在肺癌治疗中，免疫治疗药物指的次要就是O药那类PD-1/PD-L1按捺剂。它们和传统药物更大的区别，就在于抗癌的机理差别。
传统药物通过间接杀死具有突变的癌细胞起效。
免疫药物通过激活匹敌癌细胞的免疫细胞起效。
因为感化机理判然不同，免疫治疗药物的呈现绝对是一个革命，缔造了癌症治疗的一个新的时代。O药等PD-1按捺剂的呈现，就像iphone的呈现，彻底改动了通信体例。不只它本身很重要，并且鞭策了整个范畴天翻地覆的变革。如今每位科学家，每个药厂，无一不在讨论免疫治疗。
图：吴一龙传授讲解肺癌免疫治疗
在肺癌临床研究中，有一点出格有意思，那就是不适用靶向药物治疗的患者，更有可能从免疫药物中获益，获得不错的治疗效果。因而，欧狄沃（O药）的上市填补了中国肺癌治疗的一块短板，使没有EGFR和ALK等基因突变的中国晚期非小细胞肺癌患者，有可能通过免疫治疗获得持久保存。
刚刚说了，靶向药物需要共同检测，那O药在二线治疗中能否也需要呢？谜底是：不需要。患者只要没有EGFR和ALK基因突变，含铂化疗停顿或不克不及耐受就能够间接利用。
（三）
科学家对免疫药物感应无比兴奋，有几个更大的原因：
1：它有更广谱的抗癌效果（O药已经在全球获批治疗9个癌种）。
2：它比化疗的整体副感化要小得多。
3：它若是起效，可能让晚期患者持久存活，以至临床治愈。
此中第3点，持久存活，是免疫药物区别于其它所有药物更大的差别。
靶向药物和化疗药物间接冲击“黑社会”（肿瘤细胞），十分间接，但容易呈现耐药。
然而，免疫药物靠发动“特警队伍”（人体内的免疫T细胞）来匹敌“黑社会”，看起比力间接，但更可能治标，对“黑社会”实现持久控造。
在2017年中国临床肿瘤学年会（CSCO）上，科学家通过对两个3期临床试验的汇总阐发，发现O药让晚期非小细胞肺癌患者3年总保存率升高到17%（化疗组只要8%），免疫治疗是传统化疗的两倍以上。
跟踪更久的情况若何呢？
代号为CA209-003的研究发现，二线利用O药的晚期非小细胞肺癌患者，5年总保存率达16%，而在“化疗时代”，那个数字不到5%。
免疫治疗把5年持久存活患者比例进步了3倍以上！那是革命性的变革。
那些患者能否已经被彻底治愈？如今还欠好说，需要更长时间的随访。但能够必定的是，对他们而言，原来致命的晚期肺癌，很有希望酿成可控的慢性病。
我相信，跟着随访时间越来越长，那此中良多人城市成为缔造奇观的“超等幸存者”。
（四）
为啥免疫治疗和靶向药物或化疗药物差别，能让部门患者持久存活，而不呈现复发呢？
目前认为最重要的原因，是“免疫记忆”：免疫系统在肃清癌细胞的同时，有部门免疫细胞会记住癌细胞的容貌。以后若是再呈现新的类似癌细胞，免疫细胞就能再度被激活，继续杀灭，避免复发。
大量数据证明，免疫药物能在体内引起“免疫记忆”。即便有个别癌细胞逃脱了最后的治疗和攻击，也很难开展强大。一旦有东山再起的迹象，就可能被照顾记忆功用的免疫细胞干掉。
如许的记忆功用，是免疫治疗的特色，也是它能带来超等幸存者的生物学根底。
目前免疫治疗的两大研究标的目的，一是寻找能预测疗效的肿瘤标识表记标帜物，找到最能从PD-1类药物获益的患者。二是开发更多差别的免疫药物或组合疗法，让无法从目前免疫治疗中获益的患者有新的时机。
无论若何，如今O药马上就能在国内买到，更多免疫药物，靶向药物也正走在路上。我们比以前任何时候，都更充满希望。
最初还有两个好动静和各人分享：
第一，由中国抗癌协会康复会倡议、百时美施贵宝撑持的“给生命以光阴”肺癌科普教育项目将在全国范畴内展开，通过线上线下的传布渠道，来传递准确的肺癌预防、诊断、治疗等方面的科学常识。各人能够在微信中搜刮小法式“肺癌说”来获取内容。
第二，我的新书《深呼吸：菠萝解密肺癌》那个月也将和各人碰头，希望能帮忙患者和家属领会最新停顿，有的放矢，不再恐慌。
把癌症酿成慢性病，我们一路勤奋！
（部门信息摘自BMS新闻稿）
参考文献：
Quality of Life, Overall Survival, andCosts of Cancer Drugs Approved Based on Surrogate Endpoints. JAMA Intern Med.2017;177(2):276-277.
Nivolumab versus Docetaxel in AdvancedNonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2015; 373:1627-1639
http://www.ascopost.com/News/55480
http://www.ascopost.com/issues/may-10-2016/one-third-of-patients-with-advanced-melanoma-survive-at-least-5-years-after-nivolumab-treatment/