2021年12月，广东省人民政府办公厅印发《广东省职工根本医疗保险门诊共济保障施行办法》，明白成立健全门诊共济保障机造，进步职工医保参保人员通俗门诊统筹待遇程度。此外，职工医保小我账户成为“家庭账户”，进一步扩展并标准小我账户利用范畴，省内各地市都在2022年12月1日前完成了变革。
到底全国、全省范畴内施行的“门诊共济保障”变革是什么？小我账户的划进为什么变少了？广州职工医保的小我账户变革详细有哪些内容？广州医保针对市民和参保人关心的问题，再次发布了热点问答。
问：社会医疗保险是什么？小我账户的用处是什么？
答：社会医疗保险（医保）是国度的一项民生轨制安放，是根据社会保险原则筹集资金处理老苍生看病、治病费用问题而成立的轨制，用人单元应当为职工参与。
用人单元和小我配合缴纳保费，此中单元缴的部门费用占“大头”，所有单元缴的保费集中放在一个基金池，就是凡是所说的统筹基金；在职职工小我按2%缴纳的保费全数已经划进本身的小我账户。
小我账户资金的来源：
在职职工：在职期间小我按2%缴纳的保费均已划进本身的小我账户。
缴够年限的退休职工：不消缴纳保费，每月还有小我账户资金划进，资金来源于单元为如今的在职职工缴纳的保费，不是本人缴纳的保费。
退休时医保未缴够规定年限的人员：可按广州医保政策陆续缴费至规定年限，按单元的缴费原则来延缴，不缴纳小我应缴的部门，因而小我账户没有划进；陆续按月或一次性缴够规定年限后即可享受退休人员医保待遇，包罗小我账户资金划进。
小我账户的用处：
职工医保实行的是统筹基金和小我账户相连系的保障形式，在医保轨制成立初期，实行“统筹基金管大病、小我账户管小病”，小我账户次要用于保障门诊小病和药品的费用收入。小我账户是职工医保基金的一部门，由参保人根据规定利用，不是医保返还金，更不是福利补助。
问：为什么要变革小我账户？
答：小我账户在医保轨制成立的初期发扬了积极感化，但跟着人民需求的进步、医疗程度的开展，小我账户保障功用不敷、共济性不敷、减轻承担效果不明显等局限性逐渐凸显。越来越多的查抄及治疗可在门诊停止，门诊医疗费用越来越高。实正多病、沉痾的，小我账户积存资金远不敷用，剩下需自傲的医疗费用需由小我现金承担，承担较重。从国度到省市各层面都在摸索处理那些问题的办法，施行变革。
问：小我账户变革从国度到省市若何逐渐推行？
答：为更好处理职工医保参保人门诊看病报销问题，实在减轻其医疗费用承担，党中心、国务院在2020年和2021年就小我账户变革先后做出了决策摆设。《中共中心 国务院关于深化医疗保障轨制变革的定见》（中发〔2020〕5号）提出“变革职工根本医疗保险小我账户，成立健全门诊共济保障机造”，《国务院办公厅关于成立健全职工根本医疗保险门诊共济保障机造的批示定见》（国办发〔2021〕14号）明白“改进小我账户计进办法。退休人员小我账户原则上由统筹基金按定额划进，划进额度逐渐调整到统筹地域根据本定见施行变革昔时根本养老金均匀程度的2%摆布。调整统筹基金和小我账户构造后，增加的统筹基金次要用于门诊共济保障，进步参保人员门诊待遇”。
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广东省政府办公厅于2021年12月31日印发了《广东省职工根本医疗保险门诊共济保障施行办法》（粤府办〔2021〕56号），要求省内各地市应于2022年完成门诊共济保障变革。
根据国度、广东省同一摆设，广州和省内其他各地市都在2022年12月1日前完成了那项变革，变革后增加的统筹基金用于进步统筹待遇，提拔门诊报销比例，能更好地保障参保人的就医需求。
问：广州职工医保退休人员小我账户划进原则是怎么确定的？
答：广州市职工医保小我账户的划进原则严厉根据广东省的同一原则施行。《广东省职工根本医疗保险门诊共济保障施行办法》（粤府办〔2021〕56号）规定“退休人员小我账户月划进额度为2021年各地市根本养老金月均匀金额的2.8%”，在国度规定的划进比例2%摆布根底上，广东省就高施行划进比例。
变革后，广州市退休人员月划进金额为169.08元，扣除长护险金额8.66元，现实划进160.42元，划进金额处在全国上游程度。
问：通俗较少往病院看病的人群，小我账户划进金额削减食亏了吗？
答：那个问题我们应该从短期和持久两个角度来对待。短期来看，通俗较少往病院看病的，削减了小我账户划进金额。但从久远来看，小我仍是受益的。疾病的风险是不成预见的，每小我在一生中的差别年龄段都有生病的风险，一旦患上大病，假设没有医保的有力保障，将会给参保人及家庭带来高额的医疗费用承担，以至形成灾难性收入，招致因病致贫、因病返贫。此次变革调整统筹基金和小我账户构造后，增加的统筹基金次要用于门诊共济保障，进步参保人员门诊待遇，实在减轻参保群寡的医疗承担。
从久远看，小我账户变革对小我而言末将是受益的。
问：小我账户变革后，参保人有哪些获益？
（一）门诊报销更多
一是限额进步。月度限额调整为年度限额，参保人门诊可报销金额大幅进步。变革前300元/月，一年满打满算最多报3,600元；2023年，按新政策，退休人员限额为10,100元/年，进步6,500元；在职职工限额为7,200元/年，进步3,600元。
二是比例进步。通俗门诊报销比例进步了5%-25%。
三是范畴扩展。通俗门诊报销范畴扩展到与住院一致，变革前有些项目在门诊是不克不及报销的，在住院才气报销；如今只要住院能报销的项目，门诊也都能报销了，如胃肠镜等治疗项目，CT、彩色B超、核磁共振等查抄项目。
案例：陈先生因牙痛、牙龈出血于2022年12月6日到区口腔病院治疗，当次就医做了查抄和牙体修复术等治疗，医保报销了2101.78元。如按旧政策，当次报销就300元；按新政策出台后，多报销了1801.78元。
（二）住院待遇更好
变革后，退休人员住院起付原则降低了30元到120元，在职职工降低了150元到600元，起付原则越低，可报销的门槛就越低。降低起付原则，可报销的金额就多了，进步了待遇。
（三）就医更便当
一是参保人门诊选点增加了1家中医医疗机构，一共能够有3个选点。
二是取缔了以前需先选“小点”、再选“大点”的规定，能够间接选定“大点”停止就医。
三是一体化社区卫生办事中心（镇卫生院）与办事站（村卫生站）可视做一家选点。
【记者】吴雨伦
【通信员】穗医保宣
【做者】 吴雨伦
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端