案例要旨
保险欺诈是指假借保险名义或操纵保险合同获取不法利益的行为。该行为以图谋诈骗为手段,以从保险公司的补偿中得到财帛或其他理由为目标,是涉及违法立功的行为。
本次通过案例分享,提醒消费者切勿心存幸运,以身涉险。同时提醒保险公司需加大风险管控办法,冲击金融立功,庇护消费者合法权益。
案例简介
2020年6月至2020年11月,为骗取保险金,梅州市某病院员工张某与某有限公司员工李某勾结,伪造共计202张虚伪钞据和病历,无响应就医笔录,前后共计34次向保险公司申请理赔,骗保情状极其恶劣。
2021年2月,保险公司对以往理赔案件停止常规排查发现,该公司员工所申请的票据反常,第一期查询拜访已经明白七个案件确为虚伪钞据,保险公司逃溯以往案件,倡议第二期排查,共计排查到该病院就诊类似虚假情状34起,涉及该公司员工20人,发票合计202张,涉案金额13.56万元。
李某和张某等多人的骗保行为最末被保险公司识破,部门人员涉案金额已到达立案原则,情状非常恶劣,相关笔录将做为欺诈数据对外反应,并向涉案被保人逃回赔款。
案例评析
根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定,保险诈骗功,是指投保人、被保险人、受益人,以使本身或者圈外人获取保险金为目标,摘取虚构保险标的、保险变乱或造造保险变乱等办法,骗取保险金,数额较大的行为。本案例中,李某和张某有意伪造虚假发票及就医素材,诡计通过虚假理赔申请的体例到达骗取保险金的目标,其行为已构成保险诈骗功。
案例启迪
保险公司:提拔理赔审核人员技能,关于反常票据、不合理就诊素材等现象进步灵敏度;成立理赔审计机造,加强保险反欺诈常识培训。通过专业冲击保险欺诈等金融立功行为,为其他消费者的合法权益保驾护航。
消费者:消费者在行使权力、履行义务应该遵照诚恳信誉原则,照实足够告知所有重要事实,供给实在理赔材料,切勿伪造虚假理赔材料欺诈保险金,切勿心存幸运,以身涉险,冒犯法令底线。
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