Retina China 2022丨张少冲传授：基于黄斑病变ATN分级系统的黄斑劈裂手术疗效阐发

编者案

近视性黄斑劈裂是病理性近视(PM)的一种严峻并发症，以黄斑区视网膜层间劈裂为特征。8~34%的近视后葡萄肿患者伴随黄斑劈裂。黄斑劈裂在初期停顿迟缓，但严峻病例可发作黄斑中心凹离开(FD)和黄斑全层裂孔(MH)等并发症，严峻损害目力，以至致盲。目前关于停止性开展的黄斑劈裂，经睫状体平整部玻璃体切除术(PPV)被证明是有效改进黄斑剖解构造的办法。然而患者术后目力恢复情状却存在很大差别。因而密密术后视功用的揣测因素和办法具有十分重要的临床价值。Retina China 2022会议上，暨南大学从属深圳市眼科病院张少冲传授带来了眼底病手术新停顿：基于黄斑病变ATN分级系统的黄斑劈裂手术疗效阐发。

研究布景

以往的研究表白，黄斑中心凹离开、黄斑前膜和视网膜外层构造（如椭圆体带）缺损是黄斑劈裂手术预后不良的揣测因素。那些基于光学相关断层扫描(OCT)的发现次要表现黄斑劈裂的牵拉改变，伴发的萎缩和重生血管性病变往往未纳进考虑。然而，既往研究展现伴随严峻萎缩和重生血管病变的患者发作预后不良的风险较高。近来，Ruiz-Medrano等提出了一种新的分类分级系统——ATN系统来评估近视性黄斑病变（MM, myopic maculopathy），该系统包罗萎缩(A)、牵引(T)和重生血管(N)三种成分（表1、图1）。那一新系统被认为是评估近视性黄斑病变较为准确和可靠的东西。

表1. ATN分级系统

研究设想

张少冲传授及其团队停止了一项看察性研究，纳进因近视黄斑劈裂行玻璃体切除结合气体填充术的病例56例（64眼），患者术后随访时间很多于6个月。根据ATN分级系统，将MM A分级≥3或T分级≥3 或N分级≥2者定义为严峻型MM，不然为轻型MM。次要看察目标为术后更佳矫无视力(BCVA)和术后剖解复位率。基于最新近视黄斑病变ATN分级系统，比力差别ATN分级的黄斑劈裂的手术治疗效果，评估ATN分级系统能否可用于批示黄斑劈裂的手术决策和预后评估。

展开全文

图1. 基于ATN分级系统的差别品级黄斑劈裂的代表性图像。术前眼底照片（A1-E1）、术前光学相关断层扫描（OCT）扫描（A2-E2）和术后OCT扫描（A3-E3）

研究成果

一、整个队列的临床特征和手术成果比力

在黄斑劈裂64只眼中，轻型MM共21只眼，严峻型MM共43只眼，均匀术后随访29.08±19.92个月。总体BCVA（logMAR）由0.97改进至0.53 ( P 0.001)。整体术后视网膜完全复位率达96.88%，术后并发黄斑裂孔2例，均为严峻型MM者。

表2. 轻型MM与重型MM的临床特征比力

二、根据ATN分级系统比力手术治疗效果

目力改进者的ATN评分显著低于目力无改进者（4.54±1.28 VS 5.89±1.01， P 0.001）。

获得视网膜一级复位患者的ATN评分低于视网膜二级复位患者（4.80±1.40 VS 5.65±1.07， P =0.019）。

在亚组中，轻型MM组BCVA由0.79改进至0.28 ( P 0.001)，严峻型MM组BCVA由1.05改进至0.65 ( P =0.001)；轻型MM组术后BCVA显著优于严峻型MM组 ( P =0.001)。

轻型MM组术后目力进步比例显著高于严峻型MM组（90.48% VS 41.86%, P 0.001）（表2和图2）。

图2. 轻型MM和重型MM组术后视网膜构造和功用预后比力

三、ATN分级系统亚组的手术成果比力

根据牵引性黄斑病变（T）水平停止分级，T1有14只眼（21.88%），T2有16只眼（25.00%），T3有34只眼（53.13%）。与术前BCVA比拟，术后BCVA均有显著改进（0.88±0.64 VS 0.51±0.43， P =0.012；0.83±0.52 VS 0.45±0.49， P =0.003；1.07±0.57 VS 0.58±0.43， P 0.001）。差别牵拉（T）品级术后BCVA（ P =0.301）、目力改进比例（ P =0.155）、破解复位率（ P =0.105）、视网膜一级复位率（ P =0.058）的差别均无统计学意义。

表3. 差别品级近视牵引性黄斑病变的临床特征

根据萎缩性黄斑病变（A）停止分级，A1有21只眼（32.81%），A2有25只眼(39.06%)，A3有15只眼（23.44%），A4有3只眼（4.69%）。A1和A2组术后BCVA较术前BCVA有显著改进（0.83±0.58 VS 0.31±0.37， P 0.001；0.91±0.45 VS 0.41±0.24， P 0.001）。然而，A3/A4患者术前和术后BCVA无显著差别（1.19±0.66 VS 0.95±0.46， P =0.443）。跟着A1-A3/A4萎缩水平的增加，术后BCVA明显降低（ P =0.013， P 0.001）。

表4. 差别品级近视性萎缩性黄斑病变的临床特征

重生血管（N）性黄斑病变方面，本研究病例以N1为主，有50只眼（78.13%）黄斑呈现漆裂纹。有12只眼（18.75%）为N0级，即无近视脉络膜重生血管（CNV），只要2例呈现CNV瘢痕（N2s），无活动性CNV（N2a）的病例。

研究结论

差别ATN分级的黄斑劈裂患者手术预后有显著差别，术前ATN评分高者，术后构造及目力预后较差。ATN分级系统关于黄斑劈裂手术决策和预后评估具有必然的批示意义。

张少冲 传授

主任医师，深圳市眼科病院院长，暨南大学博士研究生导师，清华大学深圳国际研究生院校外导师。中华医学会眼科学分会委员，中国医师协会眼科医师分会眼底病组委员；广东省医学会眼科学分会副主任委员；广东省医师协会眼科学副主任委员；广东省医学会涉外与特需医疗办事分会副主任委员；广东省眼安康协会防盲治盲专业委员会副主任委员；深圳市医学会第八届理事会常务理事；哥伦比亚大学眼科研究所拜候学者；中华眼底病杂志编委，中华尝试眼科杂志编委， The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology 编委， Advances in Therapy、GRAEF ARCH CLIN EXP、INT OPHTHALMOL、BMC Ophthalmology 特约审稿专家， Frontiers in Medicine 专刊客座编纂 。

处置眼科临床、教学、科研工做30余年，在国内率先利用微创玻璃体视网膜手术、非接触广角成像系统治疗视网膜疾病，并率先用360°视网膜切开术治疗重症AMD、PCV等相关视网膜下出血。先后主持参与国度天然科学基金、广东省天然科学基金、国度眼科学重点尝试室立异基金等科研项目10余项，参与颁发科技论文150余篇，此中SCI论文60余篇，近5年以一做或通信做者颁发SCI论文46篇；获受权国度专利八项。

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（来源：《国际眼科时讯》编纂部）

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