肾细胞癌(RCC)简称肾癌，是起源于肾小管上皮细胞的肾占位性病变，约占全数恶性肿瘤的3%，占成年人肾脏恶性肿瘤的90%-95%。大大都被诊断患有肾癌的人年龄在50至70岁之间，男性患此病的可能性是女性的2-3倍。
肾癌的病因
遗传性因素：固然大大都肾癌是散发的，但遗传性肾癌约占肾癌总数的2%-4%。其他因素：《2020年欧洲泌尿协会肾癌诊断和治疗指南》指出，肾癌的致病因素还包罗抽烟、瘦削、高血压、扑热息痛、非甾体抗炎药、肾结石、病毒性肝炎及过量酒精摄进等。抽烟会使肾癌风险加倍，招致30%的男性肾癌和25 的女性肾癌；超重或瘦削的人患 RCC的风险会增加两倍。
肾癌的症状
肾癌患者的症状复杂多变，有的症状可能是肾癌自己招致的，有的可能是肾癌细胞所排泄的激素或转移灶产生。肾癌的典型症状是血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征。凡是情状下，肾癌早期欠缺临床表示，一旦呈现肾癌三联征，约60%的患者已进进光临床T3期。
患者凡是还会有一些全身性的症状，如不明原因的体重减轻、身体侧面痛苦悲伤且不会消退、食欲减退、易怠倦等。肾癌常见的转移脏器是肺、骨、肝等，因而部门肾癌患者会呈现咳嗽、咯血、骨痛、骨折等症状，或淋凑趣肿大、双下肢水肿等。部门肾癌细胞排泄的产品可间接引起患者反常的免疫反响，或者其他不明原因引起的机体内排泄、神经、消化、造血等系统的病变，那就是副肿瘤综合征，简称副瘤综合征。其发作率约为30%，次要表示为高血压、肝功用反常、高钙血症、高血糖、凝血机造反常等。呈现副瘤综合征的患者往往预后更差。
肾癌的诊断
除了症状外，患者就诊后还需要停止一系列的查抄，以便于医生明白诊断。
1、尝试室查抄。次要包罗血常规、尿常规、红细胞沉降率、血糖、血钙、肾功用、肝功用等项目。次要目标是领会患者的身体情状以及能否可适用后续的治疗办法评判。固然肿瘤标记物在良多肿瘤中有利用，但目前尚未有公认的可用于肾癌早期诊断的血清肿瘤标记物。
2、穿刺活检。因为肾脏疾病的品种繁多，病因及发病机造复杂，许多肾脏疾病的临床表示与肾脏的组织学改动其实不完全一致。为了明白疾病的病理，进一步确诊患者所患的详细病种，那时就需要做肾穿刺活检术！
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3、影像学查抄。次要有X线查抄、超声、CT、PET-CT、MRI、核素骨显像、肾动态显像查抄等。此中，超声查抄是发现肾脏肿瘤最简便也是最常用的办法；腹部CT及MRI是临床诊断肾癌和临床分期最次要手段。
肾癌的治疗停顿
手术治疗：包罗开放式手术、腹腔镜手术、机器人手术。消融治疗：包罗射频消融（RFA）、冷冻消融、高强度聚焦超声（HIFU）。
药物治疗：次要选用靶向治疗和免疫治疗药物。
手术治疗。开放性肾癌根治术在很长期间内被做为肾细胞癌手术的次要体例，目前仍具有不成撼动的地位。近些年逐渐成熟的各类微创手术，在治疗分期早、相对随便切除的肾细胞癌方面大有代替开放性手术的趋向口。但开放性手术做为处置高难度肾细胞癌的最初防线，仍会持久存在于医疗一线。
自1990年起，腹腔镜肾癌根治术（LRN）就已经被做为治疗局限性肾细胞癌的原则术式。腹腔镜肾癌根治术相较于传统开放性手术具有出血少、视野清晰、不挤压肿瘤、术后恢复快等长处。近年来，达芬奇机器人越来越多地被利用于临床。
相关文献报导，在机器人辅助下能够应对愈加复杂的肾部门切除手术，而且可以保留更多肾本色，获得更好的预后。经天然腔道内镜手术（NOTES）)的呈现是为了逃求更小的手术创伤以及更好的美容效果。
肾细胞癌介进栓塞利用于中晚期肾细胞癌的术前栓塞和失往手术时机或不肯停止手术者的姑息治疗，该疗法对减轻临床症状，进步患者保存量量，耽误保存期具有十分重要的临床意义。
射频消融（RFA）手艺是指在影像学引导下，通过针样电极将高频电流释放于肿瘤组织四周，引起离子震荡，招致分子摩擦产生热量。温度升高，组织枯燥脱水，细胞卵白量变性，脂肪化解，细胞膜遭到毁坏，引起细胞灭亡，发作凝聚性坏死，最末到达灭活肿瘤组织目标。
药物治疗。肾癌的药物治疗方面，因为个别差别大，所以用药没有更好、最快、最有效之分，除了常用途方药物外，患者应在医生批示下，连系小我现实情状来选用最合适的药物。1995年白细胞介素2(IL-2)治疗肾细胞癌的临床研究开启了肾细胞癌免疫治疗时代。目前临床利用仍以骚乱素(interferon，IFN)和IL为主，常规计划为IFN-α、IL-2零丁或结合利用。IL-2是一种按捺肿瘤生长的细胞因子，可以加强细胞毒性T细胞的功用及限造肿瘤逃逸。跟着肿瘤疫苗热度的不竭攀升，治疗性的疫苗也进进了临床研究中，有研究展现，经疫苗治疗组和比照组患者的5年无疾病停顿保存率别离为77.4％和67.8%。
但目前还欠缺肿瘤细胞疫苗零丁治疗转移性肾细胞癌的研究。近年来研究发现肾细胞癌患者存在细胞免疫和体液免疫的反常，因而靶向药物的研发和利用为肾细胞癌患者带来了福音。研究表白，法式性灭亡受体(PD-1)与法式性灭亡受体配体(PD-L1)、血管内皮生长因子(VEGF)与血管内皮生长因子受体VEGFR)、雷帕霉素靶卵白(MTOR)等均与细胞免疫和体液免疫密切相关。因而，有诸多针对那些通路的靶向药物被研发出，目前，临床常用的治疗晚期肾细胞癌的靶向治疗药物有抗VEGFⅣEGFR类药物(如索拉非尼、阿西替尼、舒尼替尼、贝伐珠单抗、帕唑帕尼)与MTOR信号通路阻断药(如替西罗莫司、依维莫司)等。
免疫治疗知几？
关于无法耐受手术或医生认为不合适手术的患者，能够选用靶向药物治疗或免疫治疗。靶向药物次要包罗舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、安罗替尼等。
再插播一个小常识，免疫治疗药物与靶向药物的区别是什么呢？免疫治疗药物发扬感化的目标，是人体的免疫系统。通过与免疫系统中某一至关重要的环节或位点发作感化，加强免疫系统识别和杀灭肿瘤细胞的才能。而靶向治疗则是针对肿瘤细胞中特异的致癌位点，通过药物的定向感化，有的放矢。
1、免疫查抄点按捺剂
免疫系统有一个重要的感化机造，就是它有才能避免本身进攻人体内的一般细胞。为此，它利用了“查抄点”——免疫细胞上的卵白量，只要翻开（或封闭）“查抄点”才气启动免疫反响。肾癌细胞就很伶俐，有时会操纵那些查抄点，通过麻木它，制止遭到免疫系统的进攻。药物次要针对查抄点卵白量，以搀扶帮助免疫系统从头识别癌细胞，恢复利用的免疫反响。
1-1、PD-1和PD-L1
免疫查抄点按捺剂类药物就包罗那两年各人经常传闻的PD-1和PD-L1。纳武利尤单抗（O药）和帕博利珠单抗（K药）都是可用于肾癌治疗的PD-1，阿维鲁单抗（Avelumab ，Bavencio）是PD-L1，该药已在美国获批，但尚未在国内上市。
PD-1是我们本身免疫细胞外表的受体，而PD-L1是肿瘤细胞外表产生的，为了假装本身麻木免疫细胞，从而不被免疫系统识别和杀灭的一种配体。因而，针对PD-1和PD-L1感化的药物，都能够撕下肿瘤虚假的面具，令免疫系统重拾雄威。
1-2、CTLA-4按捺剂
另一种免疫查抄点是CTLA-4，它也是免疫细胞上的一种卵白抗体，自己能起到免疫下调的感化，因而，CTLA-4按捺剂进进人体后起到的感化是加强免疫活性。
伊匹木单抗（ipilimumab，Yervoy）就是CTLA-4按捺剂类药物。关于未承受过任何治疗的中、低风险晚期肾癌患者，它可与O药结合利用4剂，然后零丁利用O药陆续治疗。 在治疗期间及治疗后，如感应身体不适，应立即向医护人员征询并及时就诊。一旦严峻不良反响发作，可能需要停行治疗，并服用高剂量的激素（皮量类固醇类药物）来按捺免疫系统。
2、细胞因子
细胞因子是一种小分子卵白，能起到加强免疫系统的感化。人造的细胞因子，如白介素－2 (IL-2）和骚乱素－α，也可用于治疗一些特殊的肾癌病例。
2-1、白介素－2
在靶向药物和新型免疫治疗药物问世前，IL-2常用于晚期肾癌的一线治疗。但它会引起严峻的不良反响感化，因而良多医生只会把它用在那些足够安康可以耐受不良感化的患者身上，还有一些对靶向药物或其他免疫疗法没有反响的癌症。
2-2、骚乱素－α
骚乱素的不良反响没有IL-2那么严峻，但因为零丁利用时效果有限，常与靶向药物贝伐珠单抗（Avastin）结合利用。两种细胞因子药物的给药体例不完全一致，白介素能够静脉打针或皮下给药，而骚乱素则多摘用皮下打针或肌注的体例给药。
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