根据南京市医保局同一工做摆设，我校在编教职工将于2023年1月1日起参与南京市城镇职工根本医疗保险。关于医保，您需要晓得五个常识点。
一 医保账户
医保账户由小我账户和统筹账户构成。
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小我账户
参保后，您将拥有专属“小我账户”，由医保中心每月向账户内划进费用。2023年起在职人员小我账户划进费用为本人当月缴费基数的2%；退休人员小我账户划进费用为本人当月实发养老金的5.4%，并扣除大病救助10元。（以后年度调整根据国度政策改变停止调整）
小我帐户可用于付出契合根本医疗保险的门诊、住院、定点零售药店费用中小我承担的费用；也可用于付出体检、门诊、住院、购药等小我自理及公费的医疗费用。
02
统筹账户
统筹账户中的资金属于全体参保人员，该资金用于付出参保人员就医医疗费中属于医保统筹付出的部门，好比参保人员就医时利用的药品、诊疗项目及医用素材费用等。
二 就医
01
就医
1、参保人员就医，可刷医保卡或医保电子凭证（“我的南京App-医保办事-医保电子凭证”）到医保定点医疗机构就诊。
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2、参保人员就诊可间接到校病院、社区病院、专科病院就诊；如到三级（含参照三级）以上病院须经社区病院转诊。急救、夺救、疫情期间无需转诊。
3、参保人员就医半途有任何刷卡结算问题，不消焦急，可至就诊病院医保办事部分存案处理。
02
购药
参保人员可在医保定点药店购药，因特殊情状由别人在药店代购药品时，需出示参保人员及代购人的身份证，并在药店注销存案。参保人员打点门诊特殊病种，在门诊特殊病种定点零售药店发作的针对性药物治疗药品费用（“凭特药外配公用处方笺”）纳进二次报销范畴。除在门诊特殊病种定点零售药店发作的针对性药物治疗药品费用外，其他在药店发作的医疗费用不予二次报销。
划重点：未刷医保卡（医保电子凭证）医保就医后期不会被付出任何费用。
03
“门特”、“门精”准进手续打点
患有恶性肿瘤、慢性肾功用衰竭门诊透析等疾病的参保人员，可在全市有“门特”注销天分的定点医疗机构打点“门特”准进手续，也能够利用“我的南京”App-医保办事-异地门诊专项病种注销存案-职工医保-门诊特定项目，按要求供给素材线上打点。
患有精神团结症、中重度抑郁症、双向感情障碍等疾病的参保人员，可在南京脑科病院、中大病院等定点医疗机构打点“门精”准进手续，亦可在“我的南京”App-医保办事-异地门诊专项病种注销存案-职工医保-门诊特定项目，按要求供给素材线上打点。
温馨提醒：未打点准进手续不克不及享受相关医保待遇。
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异地就医存案打点
持久驻外人员、暂时赴外埠人员就诊可通过“我的南京”APP-医保办事-异地就医存案，打点异地就医存案手续。亦可到各级医保经办机构窗口打点存案注销。
存案抉择“省份、城市”（例如：江苏-苏州或上海-上海）信息，该地域所有联网病院均撑持刷卡结算。此中到北京、天津、上海、重庆、海南、西躲和新疆兵团就医，存案到省份即可）。刷卡结算过程中，省内异地就医施行参保地目次和政策（包罗起付线、付出限额和比例等）；跨省异地就医施行就医地目次、参保地政策。
持久驻外人员存案自注销生效之日起持久有效，暂时赴异地存案自注销生效之日起 6 个月内有效，转外就医1年内有效。存案期间，参保人员回宁就医不受影响。
特殊提醒：异地就医如未按规定打点异地就医手续，可申请零散报销，但医保将降低20%报销。急诊不受此限造，一般报销。
三 医保待遇
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南京市城镇职工根本医疗保险待遇
参保人员可享受南京市城镇职工根本医疗保险“统筹账户”报销待遇。包罗：“门诊统筹待遇”、“门特”、“门精”、“住院待遇”、“大病医疗救助待遇”、“大病保险待遇”。
参保人员发作的药品、医疗办事设备的费用，属于甲类目次范畴的，由“统筹账户”按根本医疗保险规定付出；属于乙类目次范畴的，先由参保人员按规定的比例自付，其余部门由“统筹账户”再按根本医疗保险规定付出；属于丙类目次范畴的，根本医疗保险不予付出，费用全数由小我公费。
特殊提醒：有关南京市医保详尽待遇，欢送阅读南京市医保局官网 （） 或存眷“南京医保”微信公家号相关介绍。
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学校填补医疗报销
我校参保人员在医保定点医疗机构发作的门诊和住院医疗费用，门特人员在门诊特殊病种定点零售药店发作的针对性药物治疗费用，在南京市城镇职工根本医疗保险的根底上，“小我自付”部门享受学校填补医疗保险报销待遇。
在职参保人员的18周岁以下子女（契合国度方案生育政策），根据“男单女双”原则，在参与南京市城乡居民根本医疗保险后（子女户籍地在外埠的须购置本地的城乡居民根本医疗保险），可享受我校二次报销待遇。二次报销待遇参照在职参保人员的政策。
每年第二季度，校医保办会从南京市医保中心调取小我就医数据，核算后间接打进小我银行卡。无需小我供给就医发票、清单等素材。告退、调离、离世等特殊情状可随时打点。
特殊提醒：不在南京市医保报销范围内的费用收入不克不及享受填补医疗报销待遇。就医时务必利用医保卡或医保电子凭证。
四 医保关系转移
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医保关系转出的打点
参保人员在南京市打点医疗保险停保手续后，通过在线“我的南京”APP-医保办事-医保关系转移接续”、南京市医疗保障局官网、自助柜员机、或者线下前台柜面打印医保《参保缴费凭证》，并将此凭证提交转进地医保经办机构。南京市医保局在收到转进地寄来的《根本医疗保险转移接续联络函》，打点完转出手续后，将小我账户余额付出到参保人员市民卡联系关系的银行账户中。
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医保关系转进的打点
参保人员在南京市完成单元参保，医保参保为一般形态后，通过在线“我的南京”APP-医保办事-医保关系转移接续”、南京市医疗保障局官网或者线下前台柜面提交转出地打印的医保《参保缴费凭证》，提出转进申请。南京市医保局在10个工做日内对收到转出地医保经办机构寄来的有效《信息表》的参保人员，查询医保小我账户余额到帐后，打点根本医疗保险转进手续（医保缴费年限合并），并将转进的余额间接划进参保人员的医保小我账户中。
五 其他重视事项
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社保卡（医保卡）的治理和利用
社保卡（医保卡）也具有身份凭证功用、信息笔录功用、自助查询功用、缴费和领取待遇功用、就医结算功用、金融付出功用等，目前江苏省第二代社保卡（卡上方有“江苏省人力资本和社会保障厅”字样）和南京市第三代社保卡（卡上方有“江苏（南京）一卡通”字样）均撑持异地就医间接刷卡结算，可安心利用。
社保卡（医保卡）仅限本人利用。将本人社保卡（医保卡）、医保电子凭证转借别人就医或利用别人社保卡（医保卡）、医保电子凭证冒名就医均属欺诈骗保行为。一经发现医保部分会按相关规定严厉处置，情节严峻的会被移交司法机关追查法令责任。
如您的社保卡（医保卡）需要挂失：
1、可拨打德律风：12333 ；
2、利用“我的南京”APP挂失；
3、登录“江苏伶俐人社”系统挂失。
如您的社保卡（医保卡）需要补办：
1、可到原造卡银行网点补办；
2、可到南京市民卡中心补办；
3、可到各区社保中心补办；
4、利用“我的南京”APP补办；
5、登录“江苏伶俐人社”系统补办。
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南京宁惠宝、江苏医惠宝简介
南京宁惠保是由南京市医疗保障局、南京市民政局等部分结合推出的一款惠民型填补医疗保险产物。投保报酬南京城镇职工根本医疗保险和城乡居民根本医疗保险参保人群，小我自愿投保。
“江苏医惠保1号”是江苏省面向全省、与根本医疗保险相跟尾的普惠型贸易填补医疗保险产物。面向江苏省所有参保人员，小我自愿投保。
如需领会更多医保信息，请登录“南京医疗保障局”、或存眷“南京医保”微信公家号。
若有其他疑问欢送致电校人事处医保办。
办公地点：仙林校区行政北楼305。
来源｜人事处
编纂｜程昕桐 陈嘉琪 王 瑞 纪贺然
责编｜饶清强
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