金匮要略病脉证并治第十二-四饮、留饮、水在五脏的联络和区别

#金匮要略#

痰、饮、湿是有区此外，痰性量黏，饮相当于水，有形而变更不居，湿相当于雾，可见而无形。本章说的是饮，仲景把饮从差别的角度做了回类，先说的四饮是从位置和症状回类，暗含那病机。水在五脏，是从水饮侵袭五脏引起的症状往返类。而留饮是说了一种饮呆在某个部位不活动的现象。那几种因为是从差别角度动身停止划分，所以之间是有穿插重合的的处所。

1问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有收饮。

2问曰：四饮何认为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水时髦，回于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；可逆一息，短气不得卧，其形如肿，谓之收饮。

水饮的四种疾病，本条说了四种位置，症状，从中能够看出病机。痰饮在心下，也就是胃肠道，应该是胃阳气不敷，水谷运化障碍，所以会呈现消瘦，水走肠间有声；悬饮留在胸胁，咳嗽吐痰会引起痛苦悲伤，是因为肝气不顺畅引起；饮流四肢，汗出不顺畅，身体痛苦悲伤是因为营卫不调引起；咳嗽气短，坐位唤吸，是因为肺气宣降变态引起。但是不管哪一种，回根到底水液代谢障碍和脾阳气不敷有关系。只不外差别的水饮还会有其他脏腑经络营卫气血的改变。

3水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

4水在肺，吐涎沫，欲饮水。

5水在脾，少气身重。

6水在肝，胁下收满，嚏而痛。

7水在肾，心下悸。

水在五脏，是指水饮侵袭五脏，引起五脏的一系列改变，不是五脏病变引起的水肿，那是有区此外。水在心为呈现短气，不喜饮水，心下硬，那个表述有点像水在胃。也就是水在心下。水在肺，咳吐涎沫，想饮水，有点像老慢收。水在脾，乏力体重，那属于脾虚有湿气。水在肝，类似于悬饮，水在肾，有水气凌心，心悸，属于膀胱水饮内停。从那里阐发，水在五脏，其实是水停五脏，那和上面的四饮有区别，也有反复的处所，好比痰饮和水在心有类似之处，只不外水在心位置偏高，属于心下，在胃，而痰饮在肠道，悬饮和水在肝，根本重合，水在肺和收饮有类似之处，一个以痰为主，一个以饮为主。而

溢饮

和水在脾有类似之处，只不外溢饮以饮为主，而水在脾以湿气为主。

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8夫心下有留饮，其人背冷冷如手大。

9留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。

10胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

那里说了三条留饮，不是指还有一种饮为留饮，而是指那种水饮有停留不动的含义，固然水在五脏也有那种意思，但是事实是水气侵袭，仍是变更的，那是水的特征，只不外有些侧重某个脏器。但是那里的留饮却是不动的，留意下，现实上属于留意中，呈现其人背冷冷如手大，那是良多心脏病患者的配合症状，所以仲景用瓜蒌薤白来通阳化痰。而胁下痛，现实上类似于胸膜炎，同样是变更不移的。胸中有留饮类似于哮喘，更是属于伏痰伏饮经年不动的。

11膈上病痰，满喘咳吐，发则冷热，背痛腰疼，目抽泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

伏饮和留饮不太一样，伏饮大部门属于留饮，因为留，所以可以暗藏不动，在某种因素下诱发。所以没有发病的时候有可能没有什么症状。本条说的是外感后诱发伏饮爆发。膈上有痰，所以呈现胸满，喘、咳、吐痰。外感后伴随恶冷发热，背痛。咳得凶猛了眼泪出来，喘的时候整个身体都在使劲。如许的一般有伏饮，需要持久治疗。

12夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，冷也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。

本条是饮水太多诱发气喘胸满。那类人群食欲不振，饮水多，水停胃中，以至呈现心悸，气短，双手脉弦是因为冷证，单手脉弦，是饮证，因为水饮多是停留一处，所以能够是单侧脉弦，但是那也不是绝对的。中医里都不倡议饮水过多过猛，水饮代谢起首依靠于脾性，脾阳气不敷就会形成水饮内停，而假设饮水过分水饮内定的可能性就很大，但是假设呈现明显的胸满气喘，应该本来就有，表里夹攻，形成症状加重。

13肺饮不弦，但苦喘短气。

14收饮亦喘而不克不及卧，加短气，其脉平也。

肺饮也就是水在肺脏，气机受阻，所以喘而短气，大多不是弦脉，而是滑脉为主，收饮和肺饮差不多，按理也是滑脉，但是假设脉比力平的，病情虽久但是其实不严峻。