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文章来源：甘草学园
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做者：夏耀飞
芍药甘草汤合活络效灵丹加减治疗坐骨神经痛效佳耿某某，女，63岁，家住西安市鄠邑区，2022年8月29日初诊。
主诉：左腰刺痛1天。
现症见：左腰突然刺痛，并向左下肢反射，患处按之有压痛，夜间痛甚，喜冷饮，纳可，眠可，二即可，舌脉无异常。
辨病证：瘀血阻络。
辨方证：芍药甘草汤合活络效灵丹加减，其方如下：芍药30甘草10当归10丹参10
乳香3 没药3 元胡10川牛膝10
陈皮20
独一味片
成果：2022年8月28日德律风随访，服用上方3付后，腰痛明显减轻；2022年8月29日二诊，效不更方，续服上方3付以稳固。
案语：笔者曾屡次运用张锡纯之活络效灵丹治疗急性痛苦悲伤，按照患者服用后的反应情况来看，行痛效果长短常显著的，但是有一个弊端就是药液十分苦，有的人服后胃不恬逸，以至有呕逆的现象，所以在利用活络效灵丹时老是有一些顾忌，但是在旁观张锡纯利用时仿佛那些问题不存在似得，如振中汤治疗腰腿疼而饮食削减者，乳没各用了1钱半，若乳没实是碍胃，那么张锡纯怎么会用它治疗饮食削减呢？当然不成承认张锡纯配伍也很精妙，重用炒白术补脾健胃，轻用陈皮和厚朴理气降逆，补消并用，健胃降逆，如斯则短时间内服之当然与胃无碍，那是通过加药暂时消弭了乳没的副感化；又如健运汤中乳没各用3钱，治疗元气虚引起的肢体痛苦悲伤，是曲汤中乳没也用到3钱，治疗肝虚腿疼、左部脉微弱者，并且在其后的病案中3钱的剂量病人还服了十多天。其实笔者也曾用过3钱的剂量，一般也不外3付罢了，十多天持续服用的情况几乎是想都不敢想，即使是如斯病人的胃仍是受不了，从此以后用乳没还实是有了一点小暗影，一般不敢间接用到3钱，而是先从1钱起头，最多不外2钱，并且必需配伍降逆护胃之药监造，本案选用大剂量的陈皮便是此义。
别的就是芍药甘草汤的用法，取自墨良春治疗坐骨神经痛的经历。墨良春治疗坐骨神经痛，以虚实为纲领，虚即不荣则痛，实即欠亨则痛，虚用加减是曲汤，适用寒瘀湿痹汤，不管虚实，皆以芍药甘草汤为根底化裁，无怪乎万友生先生将之誉为治痛第一方，并认为“无论人体上下表里诸般痛症之属寒热虚实诸种病机，此方均堪选用”，公然是“英雄所见略同”！芍药苦微寒，热证用之刚好；寒证可佐以大剂量的炒白术，避免上吐下泻；实证用之取其活血化瘀，虚证用之取其养阴补血。本案取用芍药甘草汤的目标就是为了缓急行痛，取活络效灵丹的目标就是活血行痛，并用元胡和独一味以助之，川牛膝以引之，陈皮以降之，诸药合用，其瘀可去，其痛可行，与本案瘀血阻络之病机相符，用张仲景的话来说就是“病皆与方响应者乃服之”，故三剂而减，再三剂而愈！
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