伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便倒霉，或少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。 见《伤寒论》太阳上篇第39条。
伤寒表不解五字，即寓恶寒、发热、无汗、脉浮紧、或头痛身痛在内。水气之成，缘于水气积蓄在体内，影响所在脏器的功用，射肺则咳、喘；留胃则噎、干呕；蓄于中，则阻拦气化，津不上承而渴；鄙人则小便倒霉，而少腹满；水聚于肠，则下利(水泻)，变证多端，所在多有。外寒与水气，同属阴邪，表里合邪而为小青龙汤证。 表邪宜温散，故用麻桂，水饮宜温化，故用半夏、干姜、细辛温散之品以行水饮；而又恐辛散过分，又用白芍以监麻桂，五味子收敛肺气，恰是组方心思缜密处。徐灵胎因而而说“此方无微倒霉，实神剂也。”
四十多年来，我用小青龙汤甚多，只如果外寒内饮之证，往往投杯即效。三十多年前，在四川，有两个双胞胎男孩，当时方二岁多，生下来不久即患喘咳，此次又爆发而住院治疗，我查房时，见两个孩子站在床上，不克不及卧下，张口喘息，状甚可怜。我用小青龙汤二剂，一剂即喘平大半，再剂即双双获愈。
又有董某，咳嗽月余，痰稀如水，夹风泡，背冷如掌大，脉沉弦，已服过中西药半月无效。我用小青龙汤三付。其人因在武斗中误伤人命，判刑三年，出狱后即来称谢，说我开给他的药吃完后就进去了，几年来在里面不断未犯过咳嗽。
小女何沂，体量偏寒，比来因咳嗽不已来德律风索方，询知其在空调车、空调房中即咳， 此刘渡老所谓“空调病”也，即投小青龙汤，仅一服即行。
小青龙汤亦见于《金匮要略》痰饮篇中。其文云“ 咳嗽倚息，短气不得卧，其形如肿，小青龙汤主之。”其实不言“伤寒表不解”， 可见单是痰饮，即无外寒，亦可用之，盖麻桂同用，可宣可温，大可用于肺寒气逆之证。
小青龙汤的方后注，仲景有加减法：
1.若渴者，去半夏，加栝蒌根(即天花粉)。小青龙汤本可用以行渴，不外此渴乃水饮阻拦，津不得上承之假渴；实渴，则实的是津液亏耗，久病咳逆者多有此证，其证必咽干口燥，舌红而干，所以去半夏加天花粉，此为仲景的权变之法，天花粉不滋腻，和天麦冬纷歧样，不至有留邪之弊。
2.若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子。利是下利，那里是因为饮邪走下，水饮去，则利自行。荛花，为瑞香科动物之花，《神农本草经》、《本经别录》、《令媛要方》、《本草纲目》均载，谓其辛苦寒，有毒，入肠胃，功专泻水饮，治留饮咳逆上气及水肿。但不知何故此药久已废用。徐灵胎说“本草芫花、荛花，花叶附近，而荛花不常用，其时已不多得，故改用芫花，以其皆有利水之功也。”十枣汤中甘遂、大戟、芫花同用做散剂，泻水力相当峻猛，若单用芫花一味，且用小剂量入汤剂中，不是做散剂，则泻水之力就不强了。北京已故老医生张菊人先生曾治一水肿患者，喘满并做，颇认为苦，张先生即用小青龙汤加芫花五分，泻水数十遍，次日即喘平肿消。能有如斯之效，以我的阅历，则非做散剂不成。
3.若噎，去麻黄，加附子一枚(炮)。那里的“噎”，《外名》做“饮食噎者”，水饮挟胃气上逆，吃饭喝水有噎塞不适之感。也有噫气频频者。附子大辛大热，干姜、桂枝、半夏得附子之助则水饮速化，胃气安和矣。
4.小便倒霉，少腹满，均是水饮停蓄于下之故，所以加茯苓利水。
5.喘去麻黄，加杏仁，取杏仁降逆下气之功，利、噎、喘、小便倒霉、少腹满为甚么都要去麻黄？过去很多注家对此方后注暗示过思疑，认为不是仲景之文。《医宗金鉴》说是“远表而就里也”，也就是说，上述五证都是里证，所以去麻黄之散外寒，以免分离主攻标的目的，但仍然保留桂枝，以桂枝既可解外，又可治内，有平冲、化饮之功。说服力似乎不强。
以我利用小青龙汤的经历，那五个加减法都不大常用。
最重要的，有三种见证:
一是外寒内饮， 又郁热在里，不得发越，而焦躁脉数者，加石膏，见《金 匮》肺痿肺痈咳嗽上 气篇。
二是北方枯燥，饮邪挟热最常见，故常加石膏，俾寒饮郁热一药而廓清。
三是阳虚之体，证见畏寒喜嗳，背心足底发冷、舌量淡，苔水滑，脉沉弦者，参加附子，其效立见。 （半夏不反附子，完全能够同用。 ）
此外，年老体弱或有心悸怔忡病史，不任发越者，
我常用以下三法，
一是学叶天士去麻黄、细辛；
二是学范文虎法，除半夏用10克外，余者仅用数分；
三是学张锡纯服小青龙得效后，即改用其自拟的从龙汤(生龙骨、炮牡蛎各30克、白芍15克、清半夏12克、炒苏子12克、牛蒡子10克)二、三剂以收功。吴鞠通也指出过小青龙汤十分服久服之剂，收效后当改用苓桂朮甘汤加半夏、生姜、苡仁、茅朮理脾化饮。张吴两位的用药，各有取义，吾侪当视其差别见证，临病造方，师其意不泥其方可也。
I 声明信息：
本文选自：《绍奇谈医》。本公家号所分享文章仅供参考进修之用。发布内容若存在不妥利用的情况，可随时和我们联络。转载请保留版权信息。文中涉及所有丹方药物及治法为进修参考之用，非专业人士请勿试药！