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强迫者的驱力、感情和气量
选自《精神阐发诊断》
著者：南希·麦克威廉斯
翻译：鲁小华 郑诚
弗洛伊德（1908）认为，开展出强迫障碍的个别在婴幼儿期生成具有高度的躯体灵敏性。现代阐发师（如Rice，2004）固然也附和生物遗传因素是形成思维强迫和行为强迫的原因之一，但仍对此假设有所量疑。大都阐发师认为“肛欲期”的发育问题在潜意识中对强迫人格具有很大影响。 弗洛伊德也强调肛欲期（大致从18个月到3岁）的固着和那个期间的进攻激动对强迫人格构成的影响。其时那一看点别致特殊，具有创始性，为后人所称道。
起首，弗洛伊德重视到强迫型人格的典型行为与如厕操练的过程有关。那些特征包罗清扫、刚强、守时、胁制等。 第二，他发现强迫型患者的语言、梦境、记忆和妄想中都有肛欲期的象征意象。我也有同样的发现：曾有位强迫思维者，他最早的记忆是坐在马桶上回绝“释放”，而当我请他自在联想时，他称本身需要不竭“缩紧”，“把躲进往的工具挤出来”。
第三，据弗洛伊德看察，他治疗过的强迫者大多禁受过父母过早或过严的大小便操练，或父母在那方面干预过多。（儿童18个月摆布时曲肠括约肌并没有成熟，掌握大小便仍不敷娴熟。但20世纪早期，西方中产阶级的父母普及承受权势巨子定见，在婴儿一岁摆布就起头停止大小便操练。那长短常错误的看念，父母的勤奋，却对孩子形成一种强逼，本该逐步获得的掌握过程酿成了主导—驯服的斗争。在阿谁年代，对小童停止灌肠成为一种风气，那种不折不扣的心理创伤过程被打上了“保健”的名义。西方社会那种具有受虐性量的文化气氛。至今仍让人记忆犹新。)
肛欲期履历和强迫症的联络已经得到尝试研究的撑持，临床陈述也反映出强迫症患者的症状多半与龌龊、时限、金钱等肛欲期主题相关。强迫驱力与早期身体体验密不成分，那一典范表述至今仍然流行不衰。
弗洛伊德揣度：如厕操练凡是构成了儿童的第一个困难情境，他们将面对抉择社会承受的行为仍是称心本身的本性。儿童假设遭到过早和严苛的呵斥，或是父母过火的存眷，城市与恪尽职守的家长构成权利争夺，而最末儿童必定处于优势。被掌握、被评判、被规定的体验会使儿童产生愤慨情感和进攻妄想，而那些妄想天然会与排便相关，儿童会象征性地感应部门自我的恶劣、龌龊、耻辱和该受赏罚，通过进攻性想象的排便行为使本身获得掌控、守时、整洁和头头是道。一旦感应失往掌握，不守规则就会产生不良情感（如愤慨和羞愧）。那些想象和行为对他们庇护自我认同和自尊十分重要。由此降生赏罚清楚的超我，展现出泾渭清楚的道德评判。Ferenczi (1925)称之为“括约肌道德看”(sphincter morality)。
强迫者的根本感情抵触是愤慨（因为被掌握而招致的强烈愤慨）和惧怕（对被训斥和被赏罚的惧怕）。但关于治疗师而言，慨叹最深的却是他们那些不成系统、难以言说、不能自休，却又被合理化或道德化的感情。现代学者大多将那种强迫性的感情灵敏理解成一种感情的解离形态。
语言常被强迫者用于掩盖感触感染而非表达感触感染。大都治疗师都有过如许的履历，当问起某位强迫型来访者对某件工作的实在感触感染时，得到的答复凡是是他觉得“应该”有的感触感染。破例的是， 当思维强迫者觉得愤慨合情合理和出于正义，强迫者便会情不自禁地表达；但若因本身的愿看未遂，强迫者则将愤慨深躲不露。治疗师经常可以感触感染到强迫者的愤慨情感，但对方却矢口承认，偶尔，他们也可以理智地认可有些行为（好比第三次忘带收票、贸然打断治疗师说话，撅嘴等）是表达敌对或被动进攻的立场。
除了表达愤慨，表达耻辱也是强迫者掩盖情感特征的一个破例现象。他们对本身抱有很高的等待，并投射于治疗师。因而，当他们认为本身难以到达治疗师的设法和行为原则时，就会感应为难。耻辱感一般能被意识所感知，至少表示为一种不太强烈的懊恼，假设治疗师足够友善、共情，对羞愧停止切磋和询问是完全可能的，不会像探究此外情感那样引起强迫者的抗议和承认。
选自《精神阐发诊断》
著者：南希·麦克威廉斯
翻译：鲁小华 郑诚
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编纂：一只圆仓鼠
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