我赶到急诊室的时候，起首映进眼帘的是一张失看的中年汉子的脸。
老张躺在病床上，满脸大汗，胸口猛烈起伏，眼睛里是濒死的惧怕。
我瞄了一眼急诊科护士蜜斯姐递过来的心电图，倒吸了一口凉气。普遍前壁导联ST段，并且是最严峻的的类型——所谓的“墓碑型”抬高。
“急性心肌梗死，是前壁，走急诊流程。”
老张是急性前壁心肌梗死，发病三小时，好在目前生命体征平稳。
无论是我们，仍是急诊科的医生护士，都已经习惯了那种排场。一切循序渐进有条不紊的停止着，口服抗血小板药物、摘血停止相关查抄、走绿色通道打点住院手续、和家属停止知情附和、安放人员停止急诊手术。
过程很惊险，不外所幸患者在我们团队的勤奋下挺过了那一关，开通血管之后症状改进，顺利转进了冠心病监护病房。但是事实是前壁心肌梗死，对心功用的影响是很大的，未来会怎么样如今还很难说。
术后我例行和家属沟通谈话，再次告知风险。
“他本来身体很好的，怎么突然就心肌梗死了呢？”
老张的爱人惊魂不决，不断地抹着眼泪。
“他通俗活动怎么样，有没有活动时胸闷、胸痛？”
一般来说，心肌梗死患者发病之前城市有心绞痛症状。
“他日常平凡活动量不大，历来没有听他说有胸闷、胸痛。”
老张爱人说。
“是有一部门患者日常平凡没有任何症状的。”
那种情状其实不少见，事实不是每个病人的病变都是渐进式的，有些人是其实不严峻的血管斑块突然分裂突发心肌梗死。
“他却是有一个现象，就是牙痛，痛了两三个月了，看了好屡次也没什么效果。”
“怎么个痛法”
其实我心中已经猜到了谜底。
“就是右边的下牙槽骨痛苦悲伤，一次几分钟的，凶猛的时候他说痛得心里面都不温馨了。我们到口腔科看了几次，也没找到什么原因，开了抗生素食了也不收效。”
老张爱人叹了口气说。
“他那就是心绞痛啊，不典型的心绞痛。”
我说。临床上，非典型心绞痛其实不少见。
“牙痛也是心绞痛？”
老张的爱人难以置信的看着我。
目前研究展现，在缺血招致的心绞痛中，仅60%为典型心绞痛，其余几乎均为非典型胸痛。非典型心绞痛包罗咽喉部发紧或痛苦悲伤、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛等，所以曾经有专家说，从下颌到肚脐的痛苦悲伤，假设没有明白的病因都应该查抄以肃清心绞痛。那些不典型的心绞痛固然部位不典型，但是大都患者能够看察到与劳力相关的现象，而且爆发时会有心慌、胸闷不适感。
那么，为什么老张心绞痛会表示为牙痛呢？那与两个位置存在配合的神经反射通路有关。理论上认为，可能是下颌部位和心脏具有配合的神经反射传进通路或者是配合的脊髓反射中枢，把稳脏的痛苦悲伤刺激传导到脊髓中枢的时候，被误认为是下颌部位传进的，因而产生了“误会”。
不典型部位的心绞痛给临床诊断带来了困难，增加了患者的风险。就像老张，就是因为不典型心绞痛——牙痛，耽搁了治疗时机，曲到心肌梗死才来就诊，实是到鬼门关走了一遭。
那么若何识别心肌缺血引起的牙痛呢：
1.痛苦悲伤部位的详细水平差别。牙齿疾病引起的痛苦悲伤大多定位明白，能够明白地指出是哪一颗牙齿痛苦悲伤，而心源性牙痛患者则痛苦悲伤部位不切当，只能模糊地指出痛苦悲伤的大致范畴，不克不及准确定位到详细的牙齿。
2.痛苦悲伤的时间差别。牙齿疾病所引起的痛苦悲伤是继续的；而心源性牙痛除了心肌梗死，根本上是阵发性的。
3.痛苦悲伤的陪伴症状差别。牙齿疾病引起的牙痛一般很少陪伴其他症状。而心源性牙痛时常伴随胸闷、唤吸困难、大量出汗等症状。
4.对行痛药物反响差别。牙齿疾病引起的牙痛当赐与行痛片服用时，凡是痛苦悲伤能够获得暂时的缓解；而心源性牙痛则关于行痛药物毫无缓解的反响。但赐与患者舌下含服硝酸甜油，却能够立即使痛苦悲伤缓解或停行。
5.痛苦悲伤的好发人群差别。牙齿疾病引起的牙痛能够发作在任何差别年龄的人群；而心源性牙痛则一般好发于老年人群，特殊是伴随高血压、糖尿病、高脂血症及嗜烟等人群。