祖国医药︱祖国传统医学是怎么熟悉“肛周脓肿”的？

严厉意义上讲，古代医学文献中所记述的“肛痈 ”与现代医学的“肛周脓肿 ”其实不完全对等，肛痈的现实范围要更大一些。那么，祖国传统医学是怎么熟悉肛周脓肿的呢？

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（文中看点代表原做者小我，特此声明）

注释↓↓↓

一、病名溯源：

关于肛痈比力明白的阐述，最早见于《黄帝内经》，《灵枢·痈疽》云：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治三十日死矣” 。“锐疽”是祖国传统医学最早的有关中医肛痈的病名。南宋末期，陈自明在《外科精要》（公元1263年）初次将本病定名为“痈”：“谷道前后生痈，谓之悬痈”。

明以后，许多医家对本病做了多方面的摸索，有关本病的名称记载良多，如“鹳口疽”、 “坐马痈”、“臀痈”、“跨马痈”、“上马痈”、“下马痈”、“涌泉疽”、“脏毒”、“尾闾痈”、“脏痈痔”、“肛门痈”、“盘肛痈”、“脏头毒”、“穿裆发”等，对本病症状、病势开展、预后的看察也较前更为深进详尽，我们通过《医宗金鉴》中关于肛痈分类的相关描述，能够领会到差别部位肛痈的差别名称；同时，我们也可以从中得出一个结论：肛痈的现实范围要比肛周脓肿的范围大。

图（1）：锋哥跟丁嘉明硕士研究生在阅读古籍《医宗金鉴》↑↑↑

图（2）：《医宗金鉴》中关于肛痈的插图↑↑↑

（一） 鹳口疽：别名锐疽，生于尾骨尖处。初肿如鱼肫，色赤坚痛，溃破口若鹳嘴，如下图（3）。

图（3）：鹳口疽↑↑↑

（二） 坐马痈：生于尻尾骨略上。高肿溃速脓稠者顺；若漫肿溃迟出紫水者险。虚人患此，易于成漏，如下图（4）。

图（4）：坐马痈↑↑↑

（三） 臀痈：生于臀肉厚处，肿、溃敛俱迟慢，如下图（5）。

图（5）：臀痈↑↑↑

（四） 上马痈、下马痈：生于臀肉之下折纹中。初起如粟，黄脓小泡，渐生焮痛、冷热往来，高肿红亮为轻， 平陷黑硬为重，如下图（6）。

图（6）：上马痈、下马痈↑↑↑

（五） 涌泉疽：生于尻骨前之长强穴。初肿坚硬痛苦悲伤，状如伏鼠，十日可刺，得白脓者顺；溃迟青脓者险； 紫黑水者逆，如下图（7）。

图（7）：涌泉疽↑↑↑

发问：上文中描述坐马痈的“若漫肿溃迟出紫水者险”；与上马痈、下马痈的“平陷黑硬为重”，以及涌泉疽的“紫黑水者逆 ”，请各人从现代医学的角度来阐明那些类似现象的成因是什么？各人能够把谜底写在文末的“写留言”处。

（六） 脏毒：有表里、阴阳之别。发作外者，肛门两旁肿突。形如桃李，大便秘结，小水短赤，甚者肛门肿坠紧闭，下气欠亨，刺痛如锥，脉数有力，多实多热，属阳易治；发于内者，肛门内结壅肿，刺痛如锥，大便虚闭，小水淋漓，冷热往来，遇夜尤甚，脉数微细。为虚为湿，属阴难治。如下图（8）。

图（8）：脏毒↑↑↑

二、病因病机：

根据上文所述，中医学对肛痈的记载最早见于《灵枢·痈疽篇》，祖国传统医学对该病的病因病机熟悉分为三个方面，别离是 实证、 虚症、 虚实同化之证。

（一）实证：

1、外感风邪：风中外相，肺与体表外相相合，邪风易循经犯肺。又因为肺与大肠相内外，风邪循经络进里化热，末致下注肛门而发诸证。如《河间医学六书》记载：“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满”。

2、食热致病：过食醇酒肥甜厚腻，一来过食肥甜之食易郁阻中焦脘腹之气，致气机阻拦经络为患；二来过食肥甜醇味易伤脾脏，脾主运化乃仓廪之官，脾虚易致湿热内生，最末下聚肛周而发肛痈。正如如《素问·至曲要大论》笔录：“膏梁之变，足生大丁”。《外科正宗》所言：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤奋辛勤，蕴毒流注肛门结成肿块”。《丹溪心法》有云：“坐卧湿地，醒饱房劳生冷停冷，酒面积热，以致荣血失道，渗进大肠，此肠风脏毒之所由做也”。

（二）虚证：

1、阴虚证：患者因三阴亏虚，阴虚则火旺，热邪易致肿疡，湿热毒邪储蓄积累肛门从而招致该病的发作，如《疡科心得集·辨悬痈论》曰：“患此者俱是极虚之人，由三阴吃亏湿热储蓄积累而发”。又如《薛氏医案》云：“悬痈……属足三阴吃亏之证。轻则为漏，沥尽气血而亡；重则内溃而即殒”。

2、气虚证：久病久咳，肺气虚衰，肺主一身之气失司，肺主通调水道不克不及，水饮痰火之毒结聚于肛周而为患，如《外科正宗·脏毒论》：“又有虚劳久嗽，痰火结肿肛门如粟者，破必成漏”。

（三）虚实同化证：

劳累负重，妇人勤奋妊娠，以致气陷血瘀、湿热毒邪下注肛门，本证属本虚标实，虚实同化之证。如《外证医案汇编·肛痈》记载：“负重驰驱，忙碌不断，妇人消费勤奋，以上皆能气陷阻滞，湿热瘀毒下注”。

三、辨证论治：

（一）内治法：

足太阳膀胱经主肛门，湿热易聚生痈，湿热下注，部分瘀血凝滞，热盛肉腐而成脓。《素问·生气通天论》认为“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽”，中医内治之法在肛痈治疗过程中最能表现“消”、“托”、“补”三大法的精华。

图（7）：足太阳膀胱经↑↑↑

1、消法：肛痈初期以实证为主，此时利用包罗清热解毒，活血消肿在内的办法消失痈肿，则邪往正安，所以，前人有“以消为贵”的说法。托法是用补益气血和透脓托毒的药物，搀扶帮助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法例。

2、托法：托法适用于肛痈中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，因为一时疮口不克不及溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会招致脓毒滞留。

3、补法：补法就是用补养的药物，恢复其正气，助养其重生，使疮口早日愈合的治疗法例。此法例适用于肛痈后期，此时毒势过去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。补法是治疗虚证的法例，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特殊是疮疡的生肌收口期，均可利用。

（二）外治法：

1、外敷法：根据脓肿开展的差别阶段和患者的病情选方用药。（1）初期：以消法为主，可外敷清热解毒、软坚散结类药物。实证可用双柏散（侧柏叶60g，大黄60g，黄柏30g，薄荷30g，泽兰30g，共研细末）、金黄散、黄连膏或水调散；虚证可外敷冲和膏。（2）成脓期：可先用托法，外敷托毒拔脓散，促使早期破溃。亦能够用咬头膏蚀破脓头，使脓毒有外泄之路。同时陆续用箍围药外敷，以防脓毒扩散。（3）已溃期：溃脓后，应以提脓祛腐，生肌收口为主。起头须化腐提脓，用九一丹或者红升丹，待脓尽腐脱，疮面红活则改用生肌散或珍珠散，促进愈合。

2、熏洗法：多用于脓肿溃后，通过熏洗起到清热解毒、消肿行痛、往腐生肌等感化。常用硝矾洗剂、洗痔黄硝汤等外用丹方。

古籍中有关肛痈的文献记载（部门）：

1、 《灵枢·痈疽》：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治三十日死矣”。

2、 《外科精要》：“谷道前后生痈，谓之悬痈”。

3、 《河间医学六书》：“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满”。

4、 《外科正宗》：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤奋辛勤，蕴毒流注肛门结成肿块”。

5、 《丹溪心法》：“坐卧湿地，醒饱房劳生冷停冷，酒面积热，以致荣血失道，渗进大肠，此肠风脏毒之所由做也”。

6、 《疡科心得集·辨悬痈论》：“患此者俱是极虚之人，由三阴吃亏湿热储蓄积累而发”。

7、 《薛氏医案》：“悬痈……属足三阴吃亏之证。轻则为漏，沥尽气血而亡；重则内溃而即殒”。

8、 《外科正宗·脏毒论》：“又有虚劳久嗽，痰火结肿肛门如粟者，破必成漏”。

9、 《外证医案汇编·肛痈》：“负重驰驱，忙碌不断，妇人消费勤奋，以上皆能气陷阻滞，湿热瘀毒下注”。