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⊙做者：张丽，潘璐，芮娜
⊙编纂：杏林君
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为独一或次要表示，不伴随明显喘气，是哮喘的一种特殊类型。临床以频频持久咳嗽(＞4周)、干咳为主，抗生素治疗无效，可伴随咽痒、鼻痒、眼痒、流涕、流泪等症状，常在夜间或清晨爆发或加重，在运动、伤风或吸进冷空气、尘埃、油烟等异味后诱发。
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CVA的病名熟悉
CVA是1972年由英国Glauser定名。我国西医学界将该病称为“过敏性咳嗽”“特殊性咳嗽”“过敏性收气管炎”“痉挛性咳嗽”等。2014年中国中西医连系学会第六届儿科会议将此病定名为“哮喘性咳嗽”。中医学古代医著中没有与CVA相对应的病名记载，中医学专家根据本病的临床特征以及古籍的记载，将该病定名为“咳嗽”“风咳”“痉咳”“肺痹”“哮喘”“风嗽”“哮咳”“干咳”“顽咳”等，但学术界尚没有同一的熟悉。目前，中医学界名老中医根据本身临床体味对其有了比力适宜的定名，如王烈传授将其定名为“哮咳”，韩新民传授等多位专家将其定名为“风咳”，廖志峰传授将其定名为“顽咳”，刘公看传授将其定名为“咳喘”，汪受布道授根据其病机将其定名为“风嗽”。
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CVA诊治体味的研究
2.1 从风辨识
CVA临床次要表示为刺激性干咳，无痰或咳吐少量黏痰，大都因外感风邪失治误治而起，但经久难愈，病程长，吸进冷空气或异味气体、活动、情感冲动时可加重，常伴随咽痒、眼痒、鼻痒、打喷嚏、流涕或皮肤瘙痒等，本病爆发呈阵发性、特发性、频频性。本病的临床特征契合风邪的特征，如“风邪善行而数变”“风盛则挛急”“无风不做痒”“风为百病之长”。
《杂病源流犀烛·伤风源流》云：“风邪袭人，不管何处感触感染，必内回于肺。”风为百病之长，外袭外相，首犯肺卫，致肺失宣肃，咳嗽阵做。风邪袭肺，失治误治日久，不克不及驱除风邪，渐成“伏风”，内躲肺络，成为CVA频频爆发的宿根，当感触感染风邪或异味气体可引动伏风，以致本病频频爆发。程尚述传授认为本病病机以风为本，根本立法当以疏风为要，以加味过敏煎治疗。顾维超传授认为本病与风邪侵袭肺系相关，风邪是招致本病发作、开展和演变的次要原因，以疏风利咽、抗敏行咳为次要治法。孙灵芝传授认为本病病因、病机当属外邪失治，邪郁肺络，肺气失宣，气机上逆，气道挛急所致，治疗时除宣肺行咳外，也应重视解痉抗过敏药物的利用。肖和印传授据本病临床特征，从风论治该病，认为本病以风为本，风邪犯肺，邪客肺络，肺气失宣，气道挛急，治以祛风行痉，方用过敏煎加蝉蜕、钩藤治疗。徐志瑛传授认为本病爆发期病机为外感风邪客于鼻咽，以致气道倒霉，肺气失宣，治以清热祛风、祛痰利咽，方用辛夷散加减治疗。叶芹传授认为本病病因病机为本虚标实，表里合邪，外风引动伏风，表里风邪相合，肺失宣降，肺络气逆，从而呛咳阵做。俞景茂传授认为本病回于“风咳”，病因、病机为风邪犯肺，小儿肺常不敷，风盛则挛急而发本病。
2.2 从风痰辨识
大大都医家认为CVA的频频爆发性是体内“风痰”内蕴，当外感风邪，风邪袭肺，引动风痰而致爆发。安效先传授认为小儿心理特征特殊，当感触感染风邪为主的外邪侵袭肺卫，致肺气失宣，甚则生痰化热，因失治误治以致风邪与痰相搏，风痰内伏，久病进络，风痰阻滞肺络，晨起阳气煽动或活动后气血周流，引动内伏肺络之风痰搏击气道，招致肺失宣降而致发病，临床治疗应重视祛风化痰药物的利用。蔡好像传授认为本病病机为正虚邪恋，多因先天分赋不敷，脏腑功用失调招致宿痰隐伏，复感风冷郁于肺，气不布津，聚液生痰，痰气搏结，郁久化热，风痰气血彼此搏结，壅阻气道，肺失宣降而致本病爆发。治疗当分期治疗：爆发期以风邪外袭为主招致肺失宣降，可兼有他邪;缓解期肺、脾、肝彼此影响，倡导以宣肺祛风、健脾化湿为治疗大法。韩新民传授认为“风邪”是本病重要的致病因素，又因肺、脾、肾三脏不敷，招致水液代谢变态，聚湿生痰，风痰彼此搏结，成为本病之病根，治以祛风化痰、抗敏肃肺，方用抗敏肃肺汤加减治疗。汪受布道授认为因风邪外感，却治不得法而外邪不解，邪郁于肺，引动内风，风动上扰，表里风相合则金钟摆荡，宣肃失司，内蕴之痰饮聚居于肺，成风痰内蕴之证，成为本病之宿根，治疗当分期论治：爆发期治以祛风化痰，宣肃肺气;缓解期治以补肺固表，调和营卫。张骠传授认为本病病机为风、热、痰相兼为患，以风为主，内因责之于肺脾不敷，痰浊隐伏，外因责之于感触感染风邪，以“风痰痹阻，肺热气逆”为多，治以祛风解痉、宣肺化痰、清肺降逆，以黄龙行咳汤加减治疗。张燕萍传授认为本病以风、痰为次要病因，病机为风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急，治以疏风宣肺、健脾祛痰、益气养阴、治肺为先、肺脾同顾、肺肾同补。
2.3 从风痰瘀辨识
CVA具有频频爆发性，病程较长，根据“久病进络”“久病必瘀”的理论，当从风痰瘀辨识本病。陈华传授认为感触感染外邪(以风邪为主)，风邪袭肺，肺气失于宣肃，气机运行不顺畅，津液输布变态，久聚成痰，风痰彼此搏结，肺气上逆，发为咳嗽，咳嗽日久，肺气气机不顺畅，气郁成瘀，故风、痰、瘀为本病病因，治以祛风化痰、宣肺通络，自拟风咳方治疗。陈陶后传授认为本病病因病机多因肺虚风伏，痰瘀阻滞，病机多为本虚标实，表里合邪，多因风邪诱发，引动伏风，风动痰阻，气血瘀滞，肺失宣肃，肺络气逆而呛咳抖擞，可发作肺胃气逆、木火刑金等演变。治疗当分期论治，急则治其标，缓则治其本。王霞芳传授认为本病病因病机是以肺脾虚弱为本，风、痰、瘀为标的本虚标实，诱因总不离风邪。治疗当以治肺为先，脾肺同治，健脾善后。徐荣谦传授认为风、痰、瘀互结致咳是本病的根本病理机造，风邪为标，是本病发病的次要诱因，痰瘀互结为本，壅阻气道是招致本病的病机。风盛则痉是本病的病理改动，胶痰内伏是本病的次要病理根底，治以祛风活血、化痰行咳，方用加味芎蝎散加减治疗。赵坤传授将本病病机归纳综合为风、痰、瘀，次要病机为风邪袭肺，肺失宣肃，引动伏痰，痰气交阻，闭拒气道，致气道挛急，痰阻肺络，日久成瘀，治以疏风祛瘀、化痰行咳，自拟咳痰方加减治疗。
2.4 从风冷辨识
CVA临床上常在天气改变时，感触感染风冷之邪而招致本病爆发。李光主任医师认为部门CVA多因风冷之邪进犯肺卫，以风为先导，风冷束肺，肺气壅塞不得宣通，清肃之令不可，气道挛急而发咳嗽，此中风冷犯肺，肺失宣肃，肺气倒霉为其病机的中枢环节，外邪尚未全尽，气机阻滞，故咳嗽缠绵难愈，治以祛风散冷、宣肺行咳，自拟祛风行嗽汤治疗。苗青传授根据《素问·咳论篇》中“感于冷则受病，微则为咳，甚则为泄为痛”，认为本病系微冷之邪迷恋于肺，病情拖延不愈，治以温润辛金，方用行嗽散以治之。吴昆仑传授认为风冷外邪是本病的次要致病因素，病机是风邪夹冷，内郁于肺，风动气逆，肺管挛急，治以疏风散冷、宣肺行咳，方选自拟抗敏治咳方。
2.5 从风燥辨识
CVA临床以干咳为次要特征，部门患者伴随咽干、鼻燥、苔干津少等，部门学者认为风燥也是本病的致病因素。廖志峰传授认为风燥犯肺，肺失宣肃，气道挛急为本病的病机关键，治疗当从风燥论治，重视疏风润燥药物的利用。彭暾传授认为本病源于燥而不行于燥，既有因外感所致的凉燥、温燥，又有阴虚肺热、灼津伤肺所致的肺燥，临床均表示燥的症状，在外感六淫和本身阴亏的根底上发病。
2.6 从哮喘辨识
西医学研究认为，CVA与哮喘具有根本不异的发病机造，仅临床表示具有差别，因而部门中医学和中西医连系专家认为CVA可根据哮喘的辨证系统辨治标病。王烈传授及其门生王有鹏传授均认为CVA与哮喘具有类似的病因病机，因而将其定名为“哮咳”，明白提出了“久咳痰郁末成哮”“以哮论治”的看点，首倡3期分治：爆发期(咳期)当开肺降逆行咳，缓解期(痰期)当健脾化痰行咳，不变期(根期)当固本培元截痰。墨珊传授认为小儿肺、脾、肾三脏不敷，易津液停聚而致痰浊内生，小儿肌肤娇嫩，卫外不固，易被外邪所侵，“风为百病之长”，风邪引动伏痰，痰阻于肺，肺失宣肃，而发本病。因而病机与哮喘类似，可根据哮喘治疗构想予以治疗。
2.7 从肝论治
CVA临床多表示为收气管痉挛性咳嗽，故有“痉咳”之名，从肝论治标病具有显著疗效。李秀亮传授认为本病病变本脏在肺，因肺气倒霉，宣肃变态，日久生热化火化燥，加之小儿系稚阳稚阴之体，日久则多致肺热化火伤阴，再者小儿肝常有余，若素体阴不敷，或怒火甚者，则怒火刑金，呈现本病主证。治疗除用宣肃肺气之药物外，还应重视从肝论治药物的利用。史锁芳传授认为风邪犯肺、肝郁气逆是CVA爆发的重要病机，治以祛风宣肺、疏肝行痉。武维屏传授认为本病与哮喘病因病机同中有异，本病根本病机是：肺失宣肃，肺气上逆，病机特征是风盛气逆，治疗当从风立论，肺肝并调。
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结语
CVA是儿科临床常见的难治性疾病，西医学认为本病与哮喘具有类似的病因病机，但古代医籍中对该病记载较少，中医学一般将本病回属于“咳嗽”范围。本文通过搜集和整理现代名老中医辨识诊治标病的体味，发现目前诸多中医学家根据本病临床特征和本身临床理论体味，将本病定名为“哮咳”“风咳”“顽咳”“咳喘”“风嗽”等。目前，中医学家多认为“风”是本病的核心病机，从风、风痰、风痰瘀、风冷、风燥、哮喘、肝风等方面辨识和诊治标病。通过对现代名老中医专家诊治标病体味的研究，认为本病与哮喘在病因病机方面存在明显差别，哮喘以“风痰”为宿根和核心病机，但本病以“风”为核心病机，风邪为患，同时夹兼他邪为病，如痰、瘀、冷、燥等，治疗时在宣肃肺气的根底上重视祛风抗敏药物的利用，同时也应根据临床表示对兼夹病邪停止辨识和治疗。
参考文献：略。
本文来源：《全球中医药》2016年12月第9卷第12期。尊重常识与劳动，转载请保留版权信息并说明转自杏林学苑（xinglinxy）。本微信所发布内容的版权属于相关权力人所有，如存在不妥利用的情状，请随时与我们联络协商。