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文章来源：甜草学园
原文链接：
做者：于长振
柴胡温胆汤，即小柴胡汤合温胆汤。我开柴胡、黄芩、半夏、太子参、姜、枣、草，加茯苓、枳实、竹茹、陈皮。
一老年糖尿病高血压患者，前因活动后胸闷就诊，先后于瓜蒌薤白半夏汤小陷胸汤加减，强调宽胸理气，清湿热为主。
8月29日复诊，查“双脉滑数，右尺沉，重按滑。舌淡苔白”
脉形宽大，硬指满，不涩即滑，考虑痰浊证。前重心脏症状，胸闷、心悸等症，局限于宽胸理气活血化瘀。现实上，长时间诉咽部不适，咳嗽有痰，先后亦予苓桂术甜汤、半夏厚朴汤按梅核气治。疗效欠佳。认真判别，梅核气为精神症状，自觉有物而现实无物，自觉有痰而现实无痰。而该患者，有痰可证，切实在实可咳出一大口浓痰来。
心脏症状已缓解，再延续前方构想已无需要。新方一时无从措手。由脉而辨痰阻，不管糖尿病高血压心脏病，以化痰和中治。
针对宽大脉，痰浊证，二陈汤、平胃散可选，但今查舌苔并没有厚腻，没必要苍术厚朴半夏陈皮之燥，治痰饮者温药和之。选温胆汤为化痰和中。小柴胡汤为少阳证，“三焦手少阳之脉……而交出足少阳之后，进缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其收者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，曲上出耳上角，以屈下颊至䪼……是动则病耳聋浑浑谆谆，嗌肿，喉痹”。咽喉部亦是少阳所过，选小柴胡汤。
处方如下：
柴胡12g 黄芩6g 姜半夏12g 人参9g
竹茹12g 茯苓15g 炙甜草18g 麸炒枳实20g
陈皮9g 细辛10g 前胡10g 射干10g
桂枝10g 白术10g 苦参30g 紫苏梗10g
当然，如今是复盘，其时处方构想，未必有如今那么切当。那个方子我可能在前面的文章里也提到过。那如今来看效果，仍是能够的。
9月13日复诊，仍咳嗽有痰，天天晨起吐一大口浓痰。其余时间尚可，活动后胸闷等明显缓解，最早就诊的时候走一二百米就胸闷的难受，如今天天能够绕小区漫步半个小时。诊脉“弦滑略数，舌淡苔白”。
最出乎我意料的仍是在脉象上的改变，脉形明显变细，仍是滑脉不假，但脉宽应该只要之前的一半。用柴胡温胆汤化痰浊，脉象改变如斯明显的我仍是头一次，也就为以后对脉形宽大滑的病人治疗，供给一种构想。那类病人一般就是糖尿病、高血压、终年抽烟饮酒的多见。
为调整处方：
醋柴胡12g 酒黄芩6g 法半夏12g 太子参15g
竹茹12g 茯苓15g 炙甜草9g 麸炒枳实20g
陈皮9g 细辛10g 前胡10g 款冬花10g
桂枝10g 白术10g 紫菀10g 紫苏梗10g
白鲜皮15g 僵蚕6g
跟前面比，加了一堆行咳化痰药，温肺行咳化痰，次要是考虑应该仍是有肺部炎症，痰有来路。看效果吧
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