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运用行嗽散治疗传染后咳嗽构想
关键词：行嗽散；传染后咳嗽
中图分类号：R969 文献标记码：A
传染后咳嗽( post-infections cough,PIC)是指各类病原体，如细菌、病毒、收原体、衣原体等所致的唤吸道传染以后继发的咳嗽，传染得到掌握后而咳嗽症状不缓解 【 1】 。目前西医关于本病的发病机造尚不明白，中医病机目前认为次要是以下3点 【2】 :外邪未尽，留客于肺；正气不敷，驱邪无力；表里合邪，同干于肺。
陈修园说：“咳嗽不行于肺，而亦不离于肺。”不管是什么原因引起的，咳嗽总不离乎肺。咳嗽是内、外邪气犯肺，肺脏为了祛邪外出所产生的一种反响。因而程钟龄认为“肺体属金譬若钟然，钟非叩不喊。风冷暑湿燥火六淫之邪，自外击之则喊，劳欲情志饮食炙博之火， 自内攻之则亦喊”,因而咳证虽多，无非肺病。若“医者不往其喊钟之具，而日磨锉其钟，将钟损声嘶而喊之者如故也”。因而治疗咳嗽应驱邪外出，邪往咳自行。
行嗽散记载于《医学心悟》中，由清代程钟龄“苦心揣测而得”。此方“无进攻过当之虞,大有启门驱贼之势”,以“温润和平,不冷不热”为原则，由桔梗、荆芥、 紫菀、百部、白前、甜草、陈皮构成。方中百部、紫菀 润肺行咳，其性微温而不冷；桔梗升提肺气以利膈；白前能下气开壅以行咳，四药有调整气机，起落出进之能；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甜草缓急行咳，和桔梗配伍能清利咽喉：此方是驱邪要剂。
笔者临证中根据传染后咳嗽的中医病机辨证治疗，将行嗽散做为祛邪剂利用于传染后咳嗽的治疗中：
1.外邪未尽，留客于肺。风邪上受，起首犯肺，或夹冷邪、热邪、燥邪、湿邪。外邪袭肺，肺失宣肃，发为咳 嗽。传染后咳嗽时间长，多为风邪迷恋，但临床中仍时 有冷热偏颇。若风邪迷恋，夹有冷者：证见咽痒即咳，干咳无痰，夜间咳嗽为主，口干喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮。治以行嗽散加三拗汤、生姜。若风邪迷恋，夹有冷饮者：证见咽痒即咳，咯白泡沫痰，夜间咳嗽为主，口干不欲饮，舌淡，苔白腻，脉轻薄。治以行嗽散加三拗汤，再加 细辛、法夏、干姜。若风邪迷恋，夹有热者：证见咽痒、咽干，干咳少痰，咳嗽无日夜区别，口干喜饮，舌淡红，苔薄黄，脉浮。治以行嗽散往陈皮加桑叶、菊花、薄荷。
2. 正气不敷，驱邪无力。清 · 程国彭在《医学心 悟》中指出“肺属辛金。生于己土。久咳不已，必需补脾土以生肺金。”传染后咳嗽患者若肺气亏虚，肺失宣降，驱邪无力，则易呈现外邪迷恋，证见：平昔随便频频 伤风，恶风恶冷，面色恍白，干咳少痰，口干喜热饮或口干不欲饮，舌淡苔薄白，脉沉。因传染后咳嗽以感触感染外 邪为诱因，此时顾补正气不该滋腻敛肺，以防引邪进里， 咳嗽缠绵不愈。此时治疗仍以驱邪为主，佐以轻补脾土 以生肺金，可治以行嗽散加四君子汤。
3.表里合邪，同干于肺。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脏腑功用失调，内生五邪，加之外邪引触，内 外合邪，同干于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。临床上常见者有三类，即风邪犯肺夹有痰热、风邪犯肺夹有痰浊、风邪犯肺夹有气机上逆。风邪犯肺夹有痰热，证见：咽痒咳 嗽，咯黄白黏痰，口干欲饮，舌红苔薄黄，脉轻薄。治以行嗽散往陈皮加黄芩、桑白皮、法半夏、浙贝。风邪犯肺夹有痰浊，证见：咽痒咳嗽，咯白黏痰，口干不欲饮，舌淡 苔白腻，脉轻薄。治以行嗽散加三子养亲汤加法半夏。风邪犯肺夹有气机上逆，证见：讲话即咳嗽、觉气上顶即咳嗽，干咳无痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。治以行嗽散加 柿蒂、旋覆花、五味子。
4.病案举例
患者，男性，35a，以“咳嗽2月”为主诉于2011年12月就诊，患者2011年10月受凉后呈现咽痛、咳嗽、 咯黄白黏痰，无发热，口干，自服清开灵等药物后无咽痛，痰逐步削减，尔后患者不断存在咳嗽，干咳无痰，以夜间咳嗽为主，咽痒，曾行胸片心肺未见反常，行收气管 激发试验阴性。痰细胞计数未见嗜酸性粒细胞，24 h 食道pH监测未见胃酸反流。就诊时，连系患者病史及 查抄成果，考虑为传染后咳嗽，症见：干咳无痰，以夜间咳嗽为主，咽痒即咳，口干喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮，辩证为风冷恋肺，拟行嗽散+三拗汤加减治疗，方拟：生麻 黄6g,北杏10g,生甜草5g,桔梗10g,紫苑10 g,荆芥10g,百部10g,白前10g,生姜10g,细辛3g,服药3剂 后患者无咳嗽无咽痒，病痊愈。
总之，“启门逐贼”,治咳之标也。传染后咳嗽以感触感染外邪后久咳不愈，根据中医病机辨证，不管哪种证型，祛邪贯串于治疗始末，行嗽散具有“启门逐贼之势”，应普遍利用于传染后咳嗽的中医治疗中。
参考文献
[1]张晓明.上唤吸道传染后久咳不愈临证体验[J].首都 医药，2006(6):352.
[2]吕雯，杨吉.传染后咳嗽的病因病机及治疗停顿[J]. 云南中医中药杂志，2011,32(4):74-75.
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“行嗽散”
山海丹®行嗽口服液是在古方“行嗽散”的根底上，摘用现代中药提取工艺浓缩而成，既保留原方药性及功用主治，又改动了传统散剂、汤剂口服用量大，有效成份低、患者照顾储躲未便、口感欠安等缺点，使行嗽口服液愈加适应市场需求，且适宜于儿童患者服用。
行嗽散（口服液）组方成效
行嗽口服液次要治疗风邪咳嗽，关于风冷咳嗽效果尤为明显；
咳嗽多由痰起，白前、紫菀长于祛痰，百部长于治咳，同时配桔梗、甜草开上宣肺，以加强祛痰感化，佐以陈皮健脾和胃、理气化痰，荆芥疏风解表，表邪透达，痰涎排泄就会削减。因势利导，治咳而咳自行，那是行嗽散的长处和特长。
行嗽散（口服液）临床利用
行嗽关于外感、内伤及新久咳嗽均可利用，尤以外感咳嗽较久而表症不著者为宜。
临床上可用于各类人群利用，包罗儿童、妊妇和白叟，用于治疗小儿伤风咳嗽、百日咳、变异性咳嗽、肺炎，白叟急慢性收气管炎，子嗽（妊妇咳嗽）等病，亦可用于急慢性咽炎、喉炎、伤风后久咳、化学物量、异物和抽烟引起的喉源性咳嗽、药源性咳嗽等的治疗。
【用法用量】
成年人每次10ml，一日3次，首剂量加倍；
1岁以下幼儿每次5ml，一日2次；1岁以上小儿每次10ml，一日2-3次；
对不适宜口服的患者可曲肠给药，5~10ml/次，稀释一倍。
急性咳嗽需服药3-5天，慢性咳嗽需持续服用2周。
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