特殊提醒：
患者情状各不不异，治疗应从现实动身，请在临床医师批示下停止，不成照移。
各人好，今天我为各人分享一则利用疏调和郁安神汤治疗焦虑症的案例，与列位同志交换进修。详细如下：
患者董某，男，65岁，腾冲市马站村夫。2020年4月19日初诊。
患者因其妻于2012年患乳腺癌，以致患者哀痛忧愁而又焦虑重重，担忧本身亦患癌症而忧心重重，病情日加而于2015年住本地病院神经内科，诊断为焦虑症，出院后仍然心绪反常焦虑恐慌难进睡。出院后不断服用抗抑郁、抗焦虑药：赛乐特（盐酸帕罗西汀片）半片，一天2次、黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）1片，一天2次。2018年老伴离世后仍然焦虑、心悸、胸闷、不寐、偶有唤吸困难，不平药则焦虑不行，无法进睡；服药后焦虑根本不变、根本能进睡。
初诊症见：焦虑、心悸、眠差，焦虑何事何物不克不及明白，就是万分管忧，忧心忡忡，担忧、焦虑对西药构成依靠、构成“药瘾”。舌量红干、舌苔薄白腻、脉细弦。
中医诊断：郁病、心悸、不寐。
西医诊断：焦虑症。
证候诊断：肝郁气滞、心脾两虚、痰热内扰。
治疗办法：疏肝解郁、调畅气机、协调脏腑、宁心安神。
方药：疏调和郁安神汤化裁，详细如下：
柴胡12g，白芍15g，枳壳12g
甜草10g，郁金15g，香附12g
川芎10g，丹参15g，淫羊藿12g
薄荷10g，炒白术20g，茯神20g
山药15g，石菖蒲12g，佛手20g
甜松15g，合欢皮15g，首乌藤15g
青礞石30g，胆南星15g，天竺黄15g
知母12g。
自备：别致金竹根一两、别致金竹叶30片、别致金竹茹一团、别致金竹沥20ml。
上方4剂后，症状明显改进，患者非常兴奋，对治疗充满自信心，于4月29日再4剂，5月9日4剂、5月19日再4剂，6月5日3剂及3剂颗粒剂、6月26日4剂，7月9日4剂、7月20日颗粒剂4剂。
陪伴着疏调和郁安神汤的继续跟进及病情症状的继续摘减，患者所服西药也逐步依序削减：6月5日停服盐酸帕罗西汀片、7月9日黛力新减为一天1粒、7月20日停服黛力新，患者仍然不焦不躁，进睡苦涩，心悸胸闷未现。患者最为担忧的西药“药瘾”毕竟没有呈现。前后治疗3个月，共服药34剂。
2020年8月10日第九诊，患者病情已完全掌握，未再服用过盐酸帕罗西汀片及黛力新，焦虑全无，进睡好，8年之焦虑缠绕悄声匿迹。患者焦虑的帕罗西汀、黛力新“成瘾”的更大担忧得以一扫而光。现偶有心悸胃脘不适，头顶闷胀，余无不适，舌量淡嫩，舌苔剥落，脉沉细。
赐与疏调安胃安神汤加味颗粒剂4剂，一日一次以善其后。方药如下：
柴胡10g，白芍12g，甜草6g
郁金15g，丹参15g，白术10g
茯苓15g，山药20g，薄荷6g
木香10g，乌药12g，厚朴12g
苏梗10g，法半夏12g，酸枣仁20g
柏子仁15g，合欢皮15g，夜交藤15g
五味子10g，石菖蒲15g，远志10g
珍珠母20g，琥珀20g，鳖甲30g
煅牡蛎30g。
自按：焦虑症以患者心绪反常焦虑恐慌为次要表示，与患者现实生活情况情状极不相当的病态的继续性精神严重和频频呈现的惊慌形态，同时伴随一系列动物神经功用紊乱，肌肉严重，运动不安的症状。该患者关于一些本可没必要时刻挂记的工作都继续地万分管忧，因老婆患癌，担忧本身也患癌症，从而忧心忡忡、诚惶诚恐，情感焦虑、抑郁、失眠、胸闷、心悸、唤吸不顺畅。服用抗焦虑西药有效，又担忧产生“药瘾”而愈发焦虑，属慢性焦虑。《临证指南医案·郁证》曰：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，起落之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”从而构成长达6年之焦虑心悸不寐，缠绵频频不解。
该患者为虚实同化证：虚，是忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺、虚火扰神；实，是肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁。疏调和郁安神汤，具有舒肝解郁、疏调气机、协调脏腑功用、养心安神定志的成效，具有普遍的抗抑郁、抗焦虑、抗失眠的感化，使阴阳回于平复，气血回于调和，脏腑回于充和，虚实回于补泻。
患者每次服药都能感触感染到明显的效果和朝上进步，从而使患者的依从性高，医者才气守方34付稳定，最末诸症自解。再者：神志神经病皆由“心病”所致，除舒肝解郁调畅气机外，当养心安神，正如《景岳全书》所说：“寐主乎阴，神其主也。”神安则寐，神不安则不寐。患者不时感应老婆即将离世的哀痛忧愁、本身可能亦患癌症的焦虑，心神不安，寐从何来？需宁心安神。《丹溪心法》认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。”故用疏调和郁汤合疏调安神汤化裁。此外，无邪不做病，引起神志反常者，最常见的病理因素为痰，关于痰火上扰招致情感高涨、思维灵敏、言语动做增加并易于受激惹者，以及舌苔黄腻脉滑数、痰热扰心之不寐者，遵师傅经旨：加青礞石30g，胆南星20g，天竺黄20g，知母20g，豁痰泻火；同时加用本地之别致金竹根、别致金竹茹、别致金竹叶化痰清心。
遵师傅疏调和郁汤和疏调安神汤立方之旨，对疏调和郁安神汤进修领略如下：柴胡、枳实、白芍、甜草：为核心基团，为伤冷论四逆散之意，可助气机之条畅与敷布，缓解抑郁之感化，治少阴病手足不温脉微细，但欲寐、心烦、欲吐。其人或咳、或悸、或小便倒霉、或腹中痛、或泄痢下重等。郁金、香附：香附无冷热偏性，解肝郁、降肝逆、缓肝急、理气之要药，能负气行血畅，是为气病之总司，女科之主帅也。郁金芳香宣透行气解郁，性冷又能清热，善进气分行气导滞，活泼气机，又可进血分凉血破瘀，为血中气药。川芎、丹参：川芎“其气善散，主走肝经，气中血药也，......故能破瘀蓄，通血脉，解结气。”丹参活血祛瘀、通络调经、清心除烦。白术、茯苓、山药：健脾补脾渗湿。淫羊藿、薄荷：淫羊藿药性和缓，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓之妙品。薄荷宣发。刺蒺藜：疏肝气之郁积、平抑肝阳之上亢，解心经之郁火。石菖蒲：能开宣心窍肾窍脑窍，宁神益智，亦有沉着安息感化，有研究认为石菖蒲对中枢神经系统有双向调剂感化。佛手：疏调肝气，行气顺气、畅气、导气、散气、开结气。甜松：解郁畅中、振奋心气。玫瑰花：气息甜香，芳香袭人，柔肝散瘀，行气活血，舒发体内之郁气，令人神清气爽。厚朴花：病院不断无厚朴花，以厚朴代之，宽中行气，导滞开郁散郁。刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甜松、玫瑰花、厚朴合用，加强抗抑郁之感化。炒酸枣仁：养心安神、敛阴行汗，为治不寐之要药，炒熟便补胆虚冷治不眠，生用便泻胆湿热而疗多睡。治不寐宜炒熟，治多睡则生用。酸枣仁有显著之沉着催眠感化，能改进睡眠量量、耽误慢波睡眠的熟睡阶段。柏子仁：养心安神、滋阴润肠。五味子：养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之按捺，使皮层之兴奋按捺过程趋于平衡。合欢花：解郁安神。夜交藤：养血安神通络。远志：益智安神祛痰。石菖蒲与远志合用，交通心肾。酸枣仁、柏子仁、五味子、合欢皮、夜交藤、远志合用：有利于促进睡眠。全方：舒肝解郁，疏调气机，协调脏腑功用，养心安神定志。