天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤外科团队：为肺癌患者觅觅精准治疗方案

● 为进步肺癌诊治与研究程度，天津医科大学肿瘤病院肺部肿瘤外科努力于医教研协同开展，以提拔肺癌患者保存率，改进患者保存量量。2007年，王长利传授牵头组建天津市肺癌诊治中心，组建起一收年龄构造合理、手艺力量雄厚的临床科研团队。

●中心积极开展肺癌临床诊治和根底研究工做，鞭策肺癌标准化诊治，同时担任教学使命，促进肿瘤学科开展和人才培育提拔。在十余年的开展中，团队开展了大量根底及转化研究，承担多项课题，牵头或参与造定多项标准化指南，获得了丰盛科研功效，并推进了它们的临床转化。

临床科研彼此助力 团队合力造福患者

天津市肺癌诊治中心主任、天津医科大学肿瘤病院肺部肿瘤科 王长利

多学科团队保障精准诊疗

通过科学诊疗，进步肺癌患者治愈率、耽误保存期，不断是人们存眷的话题，也是我们团队勤奋的末极目标。

肺癌的诊断和治疗，需要综合临床分期、病理类型、基因类型、能否转移、本身身体情状、患者个别差别等多方面情状综合揣度。仅通过单一科室或某名医生的体味，难以确立患者整体诊疗计划，也难以实现对患者的全程治理。特殊是对复杂水平更高的中晚期患者及疑难病例，在制定初始治疗计划前，倡议多学科诊疗（MDT）评估至关重要，并且那种评估还要贯串于全病程治理流程中。

2007年，我们成立了天津市肺癌诊治中心。在最后设立天津市肺癌诊治中心时，我们就决定要围绕多学科诊疗形式搭建中心“骨架”，人员构造要由肺部肿瘤外科、肺部肿瘤内科、放疗科、生物治疗科、病理科、放射科及相关根底研究尝试室成员配合构成。2008年，我们推出了肺癌MDT门诊，那是天津最早成立结合门诊的胸部肿瘤学科之一。我们期看通过对肺癌患者施行MDT，能足够考虑到患者个别差别、肿瘤的异量性，包管治疗计划的标准化、精准化，有效进步肺癌患者的保存预期和生活量量。

微创治疗为患者带来更多可能

手术治疗目前仍是早期及较早期肺癌的首选和有效治疗手段，此中早期肺癌患者治愈率可达90%以上，中期肺癌的手术治疗也可为术后综合治疗打下优良根底，对进步治愈率有着积极的感化。

在人们印象中，承受外科手术的患者需要卧床很久，术后还会留下十余厘米的大疤痕。而现在，外科治疗进进了微创时代，肺癌外科治疗理念也已经转向个别化、精准化，在肺癌手术中以胸腔镜、机器报酬代表的微创手术，只需一个或几个1~2厘米小暗语，就可将肿瘤完全切除，并停止彻底淋凑趣清扫。

和传统开胸手术比拟，微创不只表现在手术暗语上，更表现在快速康复上。凭仗创伤小、手术时间短、术后痛苦悲伤轻、对患者唤吸功用影响小、康复快等诸多优势，微创肺癌手术已成为早期肿瘤患者出格是高龄患者首选外科计划。现在，在一台肺癌微创外科手术后，你会惊异地发现，患者身上只要微创小孔，伤口无需拆线，术后第二天患者就能下地行走，3~4天可出院，短少憩息后就能回回到一般的生活中。

目前在我们中心，95%的外科手术是操纵胸腔镜、机器人停止的微创手术，早期肺癌的治愈率能够到达95%摆布。达芬奇机器人辅助下完成的肺癌手术超越2100例，居华北地域首位。鞭策微创手术的过程，也是我们团队不竭总结体味并继续改进的过程，那让我们在患者肿瘤分类、操做标准、术式立异等方面都日趋完美。

以机器人手术为例，我们连系国表里的相关体味和本身的利用体味，在临床中会综合考虑手术平安性、病灶切除彻底性和手术微创性，为每一名患者精心设想手术体位、手术暗语、机器人机械臂位置和进路等细节，并对每一种术式的流程停止优化。治疗计划的精巧设想，就是为了足够操纵机器人手术高清视野、乖巧稳重操做的优势，让患者获得更好疗效。

立异研究打破肺癌治疗瓶颈

目前，早期肺癌的治疗效果较好，但ⅠB~ⅢA期仍有32%~65%的患者会呈现术后复发转移。那次要有两方面原因：一是ⅠB~ⅢA期肿瘤自己恶性水平较高，术后辅助化疗疗效不睬想；二是手术原则出格是淋凑趣清扫方面需要优化。

为打破那些瓶颈，我们创建了“非小细胞肺癌外科精准诊疗系统”。新系统改进淋凑趣清扫的看念，优化淋凑趣清扫原则，从头定义手术范畴和标准，优化围手术期治疗抉择，立异术后靶向治疗新战略，突破了术后辅助化疗的疗效瓶颈。那一系列改进有效进步了治疗效果。相关系列研究功效已在上海、天津、广东、北京等地的上百家省市级医疗单元妥帖利用，获得了显著的社会效益。

项目共计颁发SCI期刊文章91篇，单篇更高影响因子超越50分，申报国度及省部级课题3项，培育提拔多名手艺骨干。项目功效被10余个指南及专家共识摘纳。团队成员在国表里学术会议发言上百次，将标准化手术，特殊是对外科精准化和术后辅助治疗精准化的理念停止妥帖利用。项目获得了中国抗癌协会科技奖一等奖和天津市科技朝上进步一等奖。

做为天津医科大学肿瘤病院“十四五”顶峰引领学科，我们团队不竭推进肺癌临床与根底研究，提拔了学科合作力和学术影响力。此后，团队将继续推进标准化、个性化、精准化诊疗，不竭提拔肺癌治疗效果，改进患者术后生活量量，搀扶帮助他们回回日常生活。

根据临床痛点 在科研中联袂“啃骨头”

天津医科大学肿瘤病院肺部肿瘤科主任张实发在为患者停止肺癌微创手术。

针对目前肺癌外科治疗存在的瓶颈，我们团队颠末多年积存，逐步创建了“非小细胞肺癌外科精准诊疗系统”，改革了淋凑趣清扫的看念，突破了术后辅助化疗的疗效瓶颈，进步了非小细胞肺癌（NSCLC）患者的保存率。

明白“冷门”淋凑趣也要清扫

在临床理论中，团队发现单纯施行诊疗标准、指南，并没有进一步进步手术治愈率，出格是ⅠB~ⅢA期肺癌患者手术治愈率始末不高。针对那一情状，团队不竭优化手术原则并开展系统性淋凑趣清扫，最末发现左侧第四组淋凑趣转移率更高。

虽然国际肺癌研究协会、中国临床肿瘤学会的相关指南中，强调了非小细胞肺癌根治性手术淋凑趣清扫的重要性，出格是必需包罗第七组淋凑趣。但左侧第四组淋凑趣的剖解位置构造复杂，手术操做有必然的难度和风险，临床对该组淋凑趣的研究甚少，医生对左侧第四组淋凑趣的转移情况及清扫意义熟悉不敷。

我们团队不竭摸索，霸占了左侧第四组淋凑趣清扫的手艺难题，并证明清扫该组淋凑趣显著改进了左侧肺癌患者预后，与未清扫组比力，清扫组患者五年保存率可提拔12%（47%vs59%）。

那一成果提醒，固然左侧第四组淋凑趣清扫有必然的难度，但清扫该区能显著进步左肺癌患者的五年保存率，使患者的预后明显改进。

成立手艺平台鞭策功效转化

高量量临床样本库是肺癌研究的根底。为了围手术期转化研究的需要，团队依托天津市肺癌中心尝试室、天津市肿瘤研究所及天津医科大学肿瘤病院组织库，在血液、尿液及肿瘤组织中发现多个与肺癌早诊及预后相关的分子标记物，并停止了大量的临床转化研究。我们的研究发现，中性粒细胞和淋巴细胞比率、术前血清白卵白球卵白比率等均为非小细胞肺癌手术切除患者独立预后影响因素。系列研究共颁发论文20余篇。

依托于丰富的临床资本，团队牵头50多项多中心临床研究，包罗术前新辅助免疫治疗、靶向治疗，术后辅助靶向治疗等。系列研究构成合力，使我们成立起非小细胞肺癌外科精准诊疗系统，包罗从头定义手术范畴和标准、术后辅助治疗计划优化以及明白预后影响因素等。

多种手段联用 做“能文能武”的医生

天津医科大学肿瘤病院肺部肿瘤科副主任岳东升传授在停止机器人手术预备中。

跟着医学朝上进步，肺癌的治疗办法越来越多，新药、新手艺屡见不鲜。临床肺癌治疗效果的提拔，除了得益于外科微创手艺的不竭朝上进步，以靶向治疗、免疫治疗为代表的综合治疗也功不成没。

在我们的团队中，即使是外科医生，也不克不及将本身局限在手术的无影灯下，而要重点聚焦胸部肿瘤的综合治疗，要成为“能文能武”的医生，将各类手段有效连系，最末耽误患者的保存期。

综合治疗让患者获益更多

我们接诊过许多偏晚期的肺癌患者，此中有一名年逾古稀的患者，发现时已经错过了手术治疗更佳时机。考虑患者的现实情状，我们专门制定了个别化治疗计划，颠末一段时间的新辅助免疫治疗和化疗后，胜利将肿瘤由最后的8厘米缩小至不敷6厘米，到达了能够摘用胸腔镜停止微创手术的前提，最末顺利通过几个3厘米摆布的小暗语，将肿瘤胜利切除。

肺癌诊疗范畴的停顿十分快，每年以至每隔几个月都有新的发现，预示着新的标的目的。我们会按期通过多学科汇总功效，及时分享和更新肺癌范畴最新停顿，并围绕诊疗研究中的焦点、热点、难点问题开展交换阐发。那些分享和功效阐发对提拔肺癌患者的治疗效果、鞭策肺癌诊治停顿，都产生了十分大的搀扶帮助。

那十多年来，手术与化疗、靶向治疗、免疫治疗有机连系，使许多患者的生命得以耽误。现在，晚期肺癌患者能够抉择做基因检测，假设患者有基因突变，能够精准抉择靶向药物治疗。假设没有基因突变，还能够抉择免疫治疗和化疗。以往晚期肺癌患者的治愈率仅为3%摆布，现在，晚期患者假设颠末PDL-1检测卵白表达大于50%，那么通过免疫单药治疗，患者的治愈率可进步到30%。

立异术后靶向治疗新战略

目前，关于术后临床分期Ⅱ期和Ⅲ期患者，无论是中国仍是国外的指南均选举以铂类为根底的辅助化疗3~4个周期，但其有效性十分有限，五年保存率仅进步5%摆布，大大都患者不克不及从辅助化疗中获益。若何能更有效、更平安地停止NSCLC患者术后辅助治疗呢？

为觅觅明白谜底，王长利传授率领我们团队设想并开展了EVAN研究，在ⅢA期表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌患者中，比力了术后靶向治疗与化疗的疗效与平安性。

研究成果展现，尝试组（靶向药组）的两年无复发作存率到达了81%，三年无复发作存率也有54%，比照组（化疗）两年和三年无复发作存率则别离只要44%和19.8%，两组间的差别十分显著。与术后常规化疗比拟，术后靶向治疗将患者两年复发风险降低了40%。

那是全球第一个比力厄洛替尼与化疗做为ⅢA期EGFR突变非小细胞肺癌患者的辅助治疗疗效与平安性的多中心随机研究。

该研究颁发在《柳叶刀·唤吸医学》（Lancet Respiratory Medicine）后，引起国表里学者存眷，给肺癌的术后辅助治疗带来深远影响。《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗标准（2018年版）的通知》《中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》《非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识（2018版）》，均根据那一研究功效调整了响应诊疗定见。

EVAN研究历经10年，在2021年美国临床肿瘤学会年会更新的最新成果证明，厄洛替尼做为术后辅助治疗，比拟辅助化疗，为完全切除的ⅢA期EGFR突变阳性NSCLC患者带来了总保存期的改进，五年保存率51.09%，提拔33.69%。

EVAN研究是全球第一个术后辅助靶向治疗获得总保存期阳性成果的研究，为肺癌患者术后辅助靶向治疗的利用供给了愈加足够的证据，该功效最末颁发在2022年8月的《临床肿瘤学杂志》（JCO）。

文：天津医科大学肿瘤病院墨芸

编纂造造：郑颖璠

审核：方彤

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