中医大夫看病需要明确的三个问题

做为一名中医医生，要在有限的时间里，尽可能掌握住患者的生命形态、疾病形态。“ 那个病是什么？那个病从哪儿来？那个病要到哪儿往？”

只要把那三个问题贯串起来，才气够准确地熟悉疾病开展改变的全过程。

情状：那个病是什么？

“有者求之，无者求之”

疾病是一个动态开展的过程，此时此刻，患者向你展示出来的实在情状，就是他的“情状”，也是我们能掌握的、最重要的素材。

中医学有八纲“内外阴阳冷热虚实”，“内外”是让我们要晓得“病之所在”，还得明白那个病“不在哪儿”。

《伤冷论》里有一个十分重的病，喊“结胸”，邪气和水饮抟结在胸。“病发于阳，而反下之，热进因做结胸。”

邪气侵袭人体，它原来在表，治疗时把邪气散出往，人就好了。可是那个医生没有往阐发病在表仍是在里，就用泻下药，成果“热进因做结胸”，变成了很严峻的大病。

从那个例子就能够看出来，医生在看闻问切的时候，不单要确定那个病在哪儿，还要同时揣度出来它不在哪儿。有病的处所，我们要往对治；但是没病的处所，不单不克不及妄动，还要尽量往保全它。

情由：那个病从哪儿来？

六合天然之常变、人体生命之常变

01

六合天然之常变

人体生命不成能离开天然时空来存在，所以我们对疾病的察看，也历来都不离开对六合天然常变的掌握。

什么是常？

天然界有四时冷暑

天然之常：四变之动，脉与之上下

春天是气机升发的时候，天然界的阳气在地底下躲了一冬天，那时候都在往上走；人体的气机，也在一个从下向上走的形态，春季病在头，所以春天良多人呈现头疼、流鼻血的症状，那就是气往上走的原因。

光晓得春天还不敷，我们还要晓得那时候没到春分，天然界的阳气还没能到跟阴气抗衡的时候，只要到了春分阴阳气才算势均力敌，所以那时候“乍热还冷”，在临床上能看到良多风冷伤风的患者，都是对“常”的熟悉。

什么是变？

天然之变对人体的影响

中国传统文化里讲六十甲子，中医讲五运六气。听起来挺玄的，其实它们讲的都是最简单的一个事理：实在的世界不是根据原封不动的法式走的，它老是蕴含着良多的变数。而那些变数，往往会对人体生命形态有深入的影响。

天然之变：五运六气——亢而无造、非时而起

主气为常，客气为变

拿本年壬寅年来说，是木运过分之年，上半年少阳相火司天，下半年厥阴风木在泉。中国人说“风借火势，火助风威”，那句话在本年的天气里反映的特殊明显。

·末之气（主气太阳冷水，客气厥阴风木）——“非时而起”

冬季阳气应躲于地下，但因在泉之气为厥阴风木，天然界闪现出阳气扰动不躲之相。 冬行春令，应冷不冷，人遭到天然气化的影响，阳气发散、里面不敷，“冬不躲精，春必病温”。

冬天冷冷是庇护阳气更好地潜躲

冬天，天然万物的阳气都潜躲于下，那么那时候来一场茫茫大雪，把那些草木都笼盖住，蛰虫也躲起来了，本色是以水冰地坼来庇护万物的阳气潜躲在地下。所以冬天冷是一般的，下雪也是一般的，不成怕。

热冬倒霉于人体精气的潜躲

冬天该冷不冷，该下雪不下雪，反而很热和。人体的精气，跟着天然界应冷不冷的天气，无法潜躲到里边、潜躲到下焦，躲不住就发越于外。在冬天的时候没有什么觉得，但到了春天，天然界阳气升发的力量起来了，而冬天的时候精气都发越出往，没有储躲在里边，精气不敷以承担那种天然界的温热之气，那时候就很随便发成温热类疾病，以至是温热类的疫病。那就是吴鞠通说的“冬不躲精，春必病温”。

做为中医医生，在通晓了春温夏热秋凉冬冷的“常”之外，还要晓得天然界往往有那种应热而反冷、应冷而反热的“变”，它们做为“非时之气”，更随便侵袭人体而发病。

02

人体生命之常变

病人之“常”：素体天禀、旧疾病根

病人之“变”：七情变更、起居失宜

“北方人所眠火炕，南方人用之，体量阴虚者，多深进火气，每致生疾。吾邑张侯舫孝廉维，留寓京师，久卧火炕，遂患咳嗽。医者误谓肺虚，投以五味子、五倍子等药，竟至死亡。” （陆以湉《冷庐医话》）

中医学把病因分红外感、内伤两大类，那话说起来很明白。但是细分起来，外感有感时令来的，也有早就感触感染了外邪、不断没发出来，到节气改变的时候发出来的，还有素体天禀不敷、或者原来就有内伤病的，突然又感触感染了外邪。

内伤有情志伤身的，有饥饱伤身的，有做息不调伤身的，还有两个、三个原因叠加在一路的。

当病人到了你面前，所反映出来的那种疾病形态，一定有它的根源。那种根源可能是单纯的一个，也可能是几个合在一路的。那么医生看闻问切只是一个成果，它们的背后，是医生对六合天然、对人体生命一般形态和反常形态的理解和掌握。

形式

那个病要到哪儿往？

在停止诊断的过程中，不但要晓得病从哪儿来，还要晓得病到哪儿往（也就是它的开展趋向）。病有越来越重的，也有越来越轻的，有时候看着重了，其实是转轻了；有时候看着轻了，其实是加重了。

如：外感病，它的大致开展趋向是从外边往里边走的，像良多人伤风，起头一两天就是打喷嚏、嗓子疼、全身怕冷，但是过了一两天，他起头不想食工具了、人也没精神了，那就是一个病邪从外往里走的过程。

所以，中医所谓看闻问切四诊，只是一个东西。 我们停止四诊的底子目标，是为了尽可能掌握疾病在此时此刻的实在情状，领会它从何而来、往何处往。只要对疾病的发作、开展、改变过程有深入的领会，才气准确地找到此中机要关键之处，来为患者去除病患。