内科篇——老青龙汤

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披着凉皮的糖
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全文皆选自张胜兵公开课——《医门琢磨1》

临江仙——老青龙汤

干姜细辛五味,温肺化饮最贵!法夏桂枝炙甜草,助阳化痰好,白芍生用早。

大补元气人参,纳肾气蛤蚧实。白叟体弱又咳喘,冷饮停肺转,石英紫色选!

速记歌诀:小青龙汤往麻黄,人参蛤蚧紫石镶,

冷痰虚喘饮停肺,加减先用老龙汤。

  法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甜草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 人参10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)

  治体弱肾虚,冷饮停肺之或咳或喘,痰多而稀或成泡沫状,不得平卧,或喘不得眠,舌苔白滑,脉沉迟或弱者。

  此方为《伤冷论》小青龙汤往麻黄,加人参,蛤蚧,紫石英而成,专门针对年老体弱肺肾两虚,冷饮停肺之证而设,故曰老青龙汤。

  方中干姜温以化饮,细辛辛以散冷,五味子酸以敛肺,凡水饮射肺之咳喘,三药合用,无不效验,是为临床温肺化饮之典范药对!法夏祛痰和胃而散结,防饮成痰;桂枝振胸阳而助干姜温化之功;生白芍益阴血而敛津液,为佐造之用;炙甜草益气和中,调和诸药;人参大补元气而扶正;紫石英温肺平喘,温肾助阳,镇心安神,对肺寒气逆,痰多咳喘而兼有肾阳亏虚者尤为适用,实乃画龙点睛之妙笔也!蛤蚧补肺益肾,纳气平喘,以摄气之下元。诸药合用,扶正祛饮,肺肾两补,咳喘自平也。

  紫石英,甜,温。回心,肺,肾经。《神农本草经》:“主心腹咳逆邪气,补不敷。女子风冷在子宫,绝孕十年无子。久服温中,轻身延年。”此药纳进此方,实神来之笔也!

  或问曰:补肾纳气之品甚多,如补骨脂,核桃,肉桂,冬虫夏草等,何故独用蛤蚧耶?

  答曰:补骨脂,核桃虽可补肾纳气,但其力过缓,急则治其标,缓则治其本,此方为速效之方,故不消之;肉桂研粉吞服效价高于汤药后下者,而粉末者倒霉于咳喘之人,故弃用之;冬虫夏草虽肺肾两补,且能纳气,然其过于高贵,实不容易普及也;至于沉香,磁石之辈,虽皆能纳气,然全无补肺肾之功也;唯蛤蚧只回肺肾二经,专走二脏,补肺益肾之力专,纳气平喘之功强,且其为血肉有情之品,能益精血,与人参同用以助其补益之功也。用药之妙,贵在一药多用,尽用其功,但看蛤蚧在此之用,诚可见一斑也!

  2010年夏,安徽中医药大学一附院住院部干部病房心血管科,科室主任安徽名医胡业彬查房,愚与恩师姚淮芳随查,某媪,82岁,咳喘月余,西药中药尽用,皆无效。管床医师何佳知愚擅中医,遂交于愚处置之。愚细查之,此媪体弱住院已有三年之久,咳喘白色泡沫状痰涎,喘不得卧,夜不得眠,看其舌苔黄腻而滑,脉象芤数,但看其穿棉袄于炎热之夏。愚查其服过之中药三十余剂,皆清热化痰之品,清金化痰之类,愚窃认为大谬矣!虽其舌苔黄腻而滑,脉象芤数,似有热象,然其咳喘乃为白色泡沫状痰涎,况其穿棉袄于炎热之夏,故愚认为其乃实冷假热,实则为冷饮停肺,肺肾两虚,冷极而热,故舌苔黄腻而滑,脉象芤数。如斯简单之实冷假热缘何会被其他医生投以清热化痰之品,清金化痰之类耶?愚思之,芤数之脉能否被其认为是滑数之脉?滑数者如珠走盘,往来顺畅而数;芤数者中空如葱而数。滑数为湿热或痰热;而芤者主“气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深”,芤数为虚证是也,此二脉可谓天地之别!中医根底之重要可见一斑!至于舍脉从症,舍症从脉,舍舌从脉,舍脉从舌,实冷假热,假热实冷,上冷下热,上热下冷,冷包热,热包冷等等,临证需认真看察,往伪存实,明察秋毫,方能准确辨证论治,不至于沦为误人之庸医也!老青龙汤即是愚在此种情状之下所创。愚认为咳喘白色泡沫状痰涎者必为冷饮,然此媪并没有表证,故不克不及投以小青龙汤原方,须往麻黄,又其住院三年,咳喘月余,年岁已过八旬,肺肾两虚无疑,又久病及肾,肾不纳气必有之,故加人参以大补元气,紫石英温肺平喘,温肾助阳,镇心安神,蛤蚧补肾纳气,又助人参益精血,此方即成,因其治疗白叟体虚咳喘,又为小青龙汤改变而来,故定名为老青龙汤。然此媪穿棉袄于炎热之夏,舌苔黄腻而滑,脉象芤数,冷极生热之象尽显,故在老青龙汤根底上加黑附子30克以助火散冷,则假热自退,此《黄帝内经》之热因热用也。遂投方如下:法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甜草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 人参10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)黑附子30克 服药后两剂痊愈,皆为之奇!正所谓“食药不合错误方,食药用船拆”,看此病案,诚如是也!

  2011年冬,某翁,78岁,咳喘不得卧半月余,西医予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦,阿奇霉素,氨茶碱一周,皆无效,遂慕名逃求中医于愚之门诊,愚看其痰多而稀,咳引腰痛,舌苔白滑,脉沉迟。愚不假根究,立投老青龙汤原方,一剂痊愈!因为此方在临床中创造屡次奇效之验案,愚不敢私躲,且回属肺系咳喘门,故愚将此方列于内科篇第一个丹方,看能多造福于人类。

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