明医公开课
第 2693课
中风后遗症-柴牡三角汤
柴牡三角汤构成
北柴胡9～12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。
临床加减法
根据差别需要，父亲常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川朴以健胃宽肠，郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，认为常法 。
其加减法：
1.当脑溢血尚未完全停行前，除遵守医嘱连结平静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15g，干生地15g，苎麻根9g，病重者可酌用广犀角6g磨汁冲服。口噤不克不及服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用（不肃清现代医学夺救办法）。
2.当脑溢血已经停行，仍须防其络创复裂，加用女贞子9g，旱莲草9g，仙鹤草15g（云南白药亦可用）。
3.中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者可加用石决明30g，代赭石15g，干地龙9g，川牛膝9g。
4.中风后，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂者，可加用明天麻9g，僵蚕9g，决明子9g，茺蔚子9g，郁金9g，菖蒲9g，钩藤12g，全蝎4.5g
5.中风后，痰涎壅滞，不时搐搦，咳利不爽者，可加用陈胆星6g，天竺黄9g，郁李仁9g，瓜蒌9g，淡竹沥1收（冲）；大便闭结不下者，可加用生川军9g（后下），以得下为度。
6.中风后，余热不退，或有传染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，丹皮9g，山栀9g，合欢皮24～30g。
柴牡三角汤方解
北柴胡，宣畅气血，推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚，消痰行水。柴、牡同用，无升阳亢逆之患，有降泄疏导之功它不只通血道，亦走水道，故认为君。
山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛。水牛角代犀角，能清心行血，治神志昏沉，起醒脑解毒之用。
生鹿角差别于鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。前人用一味生鹿角研末，醋调敷，乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效。
五味药合而为方，对脑部气血淤滞，水液潴留，有积极疏导感化，今就本人亲身体味较深者，举三例加以印证。
临床病案举例
病例一
1989年4月3日，父亲因劳累过度，一度血压升高，但仍对峙上课、征询门诊，后突发偏瘫，语言謇涩。
因向有冠心病房颤症，起先西医认为是脑血栓，与大量丹参静滴，薄暮又呈现神志昏迷，嗜寐不语。
某主任医师认为此是轻度脑溢血，嘱停用丹参，改用甜露醇静滴，氨苯喋啶、维生素K常规口服，制止摇动头部，另服不变以宁神。次日神清，偏瘫语涩如故，立即自服柴牡三角汤加味：
柴胡9g，生牡蛎30g（先煎），山羊角24g（先煎），水牛角24g（先煎），生鹿角6g（先煎），茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，苍术9g，川朴6g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，合欢皮24g，白芍9g，生甜草4.5g，合欢皮24g，白芍9g，生甜草4.5g。
连服1个月，已可下床动作，语言謇涩有所改进，但多讲话即不自主发笑。连服2个月，前症十往七八。精神转佳，面色红润，唇紫全退，天天能够下楼漫步。续服前方隔天1剂，持续2个月根本痊愈。
病例二
1989年10月1日，由我伴同父亲往某病房会诊。病人姚某，男，48岁，向有风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，经常呈现房颤。
上月突然呈现左侧瘫痪，神志不省人事，唤吸迫促，痰涎壅盛，声如拽锯。经手术切开气管，吸出顽痰，利用大量抗生素及强心药，仍然神昏不语，木僵无所知觉，余热始末不 退。口噤，舌量胖滑，脉沉细而微，二便闭结。
又做了透析疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身为甚，身热不因汗衰。特邀父亲会诊，认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，而关键在于脑功用之失调。应先予醒脑开窍，消瘀涤痰，解毒存阴，标本兼顾之法。以柴牡三角汤加味：
柴牡三角汤药量同上，加进土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，郁金9g，菖蒲9g，泽兰9g，茺蔚子9g，陈胆星9g，天竺黄9g，夜交藤15g，合欢皮24g，浓煎汁鼻饲4剂；另用西洋参、麦冬煎汤代茶。
经中西医协做，4剂热退，汗水仍多，神识略有清醒时，偏瘫仍然，复增呃逆。方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹；4剂后，呃逆行，大便5日未解，又加枳实、瓜蒌，大便行；神识稍清，气管暗语处痰涎仍多，原方往枳实、川朴，加桃花、仁各9g。
半月后，气管暗语管抽往，逐步愈合，病情大安。前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清晰，语言亦恢复一般，食欲睡眠均一般。治疗2个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，能够扶床下地动作，遂嘱针灸调度而愈。
病例三
徐某，男，62岁，曾2次中风，脑CT提醒为：多发性脑堵塞。患者体丰，曾有高血压史。
于1989年第2次中风时，神志昏迷，四肢活动倒霉，以左侧为甚，纳呆，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱。病灶深邃，痰瘀凝滞，不容易速解，转邀本人前去诊治。与柴牡三角汤加味：
柴牡三角汤药量同上，加进土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳实9g，生川军9g（后下）。
3天后便通，神昏渐清，原方往枳实、生川军，加苍术、川朴、知母。服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干舌绛中裂均有明显好转。前后诊治5月余，肢体活动日趋好转，病情不变。
总结
颠末屡次理论，我深深体味到柴牡三角汤关于出血性或缺血性中风，或脑部血轮回障碍所引起的各类脑病，都有较好的疗效。
特殊是上盛下虚之人，运用宣畅气血，肃清脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐渐恢复脑功用，改进后遗症，有优良的感化。
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· 本文摘自《家庭医药》2013年第2期。由明医公开课整剃头表。转载请说明出处。
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