康健园 | 聚焦世界男性健康日，从“早”到“晚”保护男性生命“腺”
10月28日是“世界男性安康日”。在男性疾病中，前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一。根据GLOBOCAN预算数据展现，2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，灭亡人数超5万人，且发病率和灭亡率呈快速上升趋向，严峻威胁男性安康和生命。对此，复旦大学从属肿瘤病院副院长、上海市泌尿肿瘤研究所长叶定伟传授表达，一方面要进步群众对前列腺癌早筛早治的意识，另一方面通过基因检测结合精准靶向治疗等立异疗法，力争耽误晚期前列腺癌患者的生命。
重视“早”：做好按期体检并筛查PSA
前列腺癌是发作在前列腺的上皮性恶性肿瘤，好发于50岁以上男性。老龄化社会，人均寿命耽误，从某种水平上，前列腺癌的高危人群随之浩荡。因为年龄是前列腺癌发病率增加的第一因素。此外，瘦削、久坐少动的生活体例、以高脂肪食物和精加工食物为主的饮食构造，那些因素都对前列腺癌的发作开展有必然的影响。
因为早期症状较为隐匿，良多患者往往难以察觉，而一旦呈现明显症状时，凡是都已处于晚期，总体预后欠安。叶定伟传授指出，因为公家对前列腺癌欠缺足够认知，且早期症状其实不典型，患者呈现恶病量表示才往病院就诊。别的，我国前列腺癌PSA筛查笼盖率低，早期诊断不敷，招致发病率和灭亡率较高。因而，加强前列腺癌疾病鼓吹，进步男性对前列腺癌早筛早治意识尤为重要。
目前，国内超越2/3的患者在初诊时就已处于中晚期，错过了更佳治疗时机，5年保存率仅66.4％。而早期局限性前列腺癌五年保存率较高,及时手术等系统治疗后，能够到达90%-95%以上。
要实现前列腺癌的早期发现，先要进步男性对前列腺癌早筛早治的意识。50岁以上男性常规体检中有一项血清PSA（前列腺特异抗原）查抄，次要用于前列腺癌的筛查，一般值小于4。老年男性更为常见的良性疾病是前列腺增生，即便罹患前列腺癌，往往合并前列腺增生，有些前列腺增生患者的PSA略微升高，介乎4到10之间。恰是4到10之间的“灰色地带”，会让一些十分早期的前列腺癌隐匿此中，人们不成漫不经心。假设PSA 20以上，前列腺癌的可能性较大，男性伴侣需进步警惕，加强相关的体检。
存眷“晚”：推进基因检测结合精准靶向治疗
转移性往势对抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的末末阶段，也是形成患者灭亡的次要原因。在mCRPC患者中，高达30%的患者存在HRR相关基因突变，此中最常见的是BRCA1/2基因突变，照顾该突变的前列腺癌往往恶性水平更高，具有更强的侵袭性且对新型内排泄治疗和化疗不敷灵敏，患者的保存预后极差。
基因检测是精准靶向治疗的需要前提。复旦大学从属肿瘤病院泌尿外科行政副主任墨耀传授指出，第二代测序(NGS)手艺能够为前列腺癌患者供给遗传征询、提醒疾病预后，批示医生做出治疗决策。例如HRR通路相关的基因，更早地对那部门患者停止有效的干涉。关于mCRPC患者，专家共识选举停止至少包罗HRR基因胚系及系统变异的检测，能够挑选出合适PARP按捺剂的更佳获益人群，从而造定更有针对性的治疗计划。
近年来，跟着医疗手艺的不竭开展以及对前列腺癌的深进研究，PARP按捺剂的呈现为mCRPC患者带来新的期看。叶定伟传授介绍，同源重组修复（HRR）是DNA双链断裂的重要修复路子，HRR相关基因突变会招致基因不不变并促进肿瘤生长；PARP是存在于大都实核细胞中的一个多功用卵白量翻译后润色酶，PARP按捺剂可通过按捺肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发作凋亡，到达治疗肿瘤的目标。在临床上，已有晚期患者承受PARP按捺剂治疗继续一年摆布，只需在家每日口服治疗，可以参与一般的生活与工做，进步了患者的生活量量。
谈到该类新药的可及性问题，叶定伟传授表达，PARP按捺剂为国内晚期前列腺癌患者带来福音，固然仍存在一些患者因为药价问题没能用上那类新药，但自畴前几年国度医保施行药品目次动态调整，越来越多的患者受益于立异药。跟着本年医保目次调整工做中国度对新增适应症等惠民利好政策的出台，PARP按捺剂晚期前列腺癌新适应症有看纳进医保，缓解患者及家庭的繁重经济承担，并实现有药可医、好药可及。
国内权势巨子指南《CSCO前列腺癌诊疗指南》以及《CUA中国泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南》将其做为I级治疗药物选举，用于治疗颠末新型内排泄治疗且照顾包罗BRCA突变在内的HRR突变的mCRPC人群。那也启发泌尿外科医生改动诊疗构想，医生不只要始末连结手术精湛，并且要以更佳疗效和更优生活量量做为疾病全程治理的核心，手术、用药、随访，面向患者的整个疾病全程，从而连结最新的治疗理念和最新的治疗形态。墨耀传授定见，晚期前列腺癌患者要定时足剂量用药，不要自行停药或减量，重视按期随访，每3-6个月停止一次影像学查抄、血液查抄、曲肠查抄和可能的活检来监测癌症停顿；同时也提醒广阔男性在呈现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状时，要尽早就医排查；50岁之后每年停止一次PSA筛查，有前列腺癌家庭史的男性则从45岁起每年做一次PSA筛查，做到早防、早筛、早诊、早治。
（潘嘉毅）