前列腺癌是全球男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率和灭亡率较高，2022年国度癌症中心数据展现我国前列腺癌的发病率呈逐年上升趋向，CONCORD-3研究表白我国前列腺癌5年均匀保存率仅为69.2%（2010年~2014年）。前列腺癌患者一旦进进转移阶段，治疗手段有限，总保存率将显著降低。因而早期筛查诊断、早期治疗干涉，关于进步前列腺癌患者持久保存量量、改进预后意义特殊。
中国临床肿瘤学会（CSCO）在我国肿瘤范畴砥砺深耕，引领学术前沿、摸索行进标的目的、推进标准诊疗，努力于造定合适我国患者群体的更佳治疗计划。近期，《CSCO前列腺癌诊疗指南（2022版）》重磅发布，为鞭策前列腺癌标准诊疗、传递前沿停顿和先辈理念，《CSCO前列腺癌诊疗指南》巡讲会应运而生。值此之际，中国医学论坛报特邀南通大学从属病院邢钱伟传授、江西省肿瘤病院涂新华传授、重庆大学从属肿瘤病院刘南传授承受摘访，针对我国前列腺癌诊疗颁发贵重看点、展看前行标的目的。
专家简介
邢钱伟 传授
南通大学从属病院
副主任医师，医学博士
南通大学从属病院博士后
江苏省医学会泌尿外科分会青年委员
江苏省中西医连系学会男科专业委员会委员
南通市医学会泌尿外科分会青年委员
南通市“十四五”科教强卫项目青年医学重点人才
邢钱伟传授
mHSPC治疗计划更新迭代，多药结合优势互补值得妥帖
Q1
转移性激素灵敏性前列腺癌（mHSPC）是前列腺癌关于内排泄治疗效果较好的阶段，一旦停顿至转移性往势对抗阶段，患者灭亡率将骤升至56%。因而掌握治疗时机，阻拦疾病停顿，是前列腺癌治疗的热点话题。请您谈谈我国mHSPC的治疗现状。
邢钱伟传授：
跟着生活程度进步、人均寿命耽误、筛查力度加大，前列腺癌发病率逐年升高，数据展现，2020年前列腺癌新发病例数达11.5万，灭亡率达5.1万，位居我国男性恶性肿瘤发病率第6位、灭亡率第7位。因而亟需觅觅对治战略。
我国50%的前列腺癌确诊时为mHSPC，即患者未经治疗，确诊时已发作转移，此类患者内排泄治疗激素灵敏，早期治疗疗效较好。针对mHSPC治疗手段和计划不竭推陈出新，目前次要包罗多西他赛等化疗药物，阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺等雄激素受体按捺剂（ARi）。此中，雄激素褫夺治疗（ADT）+达罗他胺+多西他赛三联疗法可有效耽误患者停顿为转移性往势对抗性前列腺癌（mCRPC）的时间、增加患者总体保存。因而关于良多需要强效治疗出格是高瘤负荷患者，选举ADT+达罗他胺+多西他赛三联疗法。
Q2
结合增效是本年《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新的一个重点标的目的，此中包罗治疗mHSPC的三联计划。您若何对待ADT结合达罗他胺+多西他赛的三联疗法的临床利用前景？
邢钱伟传授：
结合治疗是2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》主推标的目的，达罗他胺三联疗法因行之有效已被1A选举。该选举是基于ARASENS研究数据——一项随机、多中心、双盲、III期临床研究，ADT+达罗他胺+多西他赛计划比照ADT+安抚剂+多西他赛计划，共纳进1306名mHSPC患者，成果展现达罗他胺+ADT+多西他赛显著耽误mHSPC的总保存期，灭亡风险降低32.5%（NE对48.9个月，HR 0.68，P0.001）。同时可耽误患者痛苦悲伤停顿时间（NE对27.5个月，HR 0.79，P=0.01），且两组治疗相关的不良事务发作率相当（66.1%对63.5%）。达罗他胺三联疗法在耽误患者保存时间的同时兼顾了生活量量。以南通大学从属病院辐射地域为例，目前体检率逐渐提拔，前列腺癌筛查逐步向县村落普及，越来越多的前列腺癌被确诊，因而目前关于临床上出格是高瘤负荷mHSPC患者，该计划有非常宽广的利用前景。
专家简介
涂新华 传授
江西省肿瘤病院
江西省肿瘤病院泌尿外科主任、主任医师、传授、硕士研究生导师
中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会常委
CSCO-PC常委、肾肿瘤委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会常委
江西省抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员
江西省医师协会泌尿外科分会副主任委员
江西省保健协会泌尿专业委员会副主委
江西省医学会泌尿内镜分会常委
江西省整合医学会泌尿专业委员会常委
江西省研究型医学会泌尿专业委员会常委
江西省泌尿外科专科医联体常务理事
江西省医学会泌尿外科分会委员
江西省男科学会委员
JCO-泌尿专刊编委
肿瘤防治研究杂志审稿专家
涂新华传授
阈值降低鞭策早诊早治，达罗他胺改进用药体验
Q1
前列腺癌临床研究协做组（PCWG）造定前列腺癌临床研究设想的原则和原则。2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》率先引进PCWG3的原则，将往势对抗的前列腺特异抗原（PSA）阈值更新为PSA≥1ng/ml。请您谈谈，此次更新对临床治疗决策有哪些积极影响？在您的临床工做中，您是若何掌握启动干涉的时机呢？
涂新华传授：
2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》的更新为前列腺癌诊疗范畴供给了极大的启迪，也为临床工做者供给了构想与方针。临床理论中发现，当阈值为2ng/ml时，已有30%~40%患者呈现转移，当肿瘤呈现转移，其临床停顿率从34%上升至74%，灭亡率从16%上升至60%摆布，总保存时间缩减至1~1.5年。因而守住非转移往势对抗性前列腺癌至转移性往势对抗性前列腺癌那条保镳线，是临床医生面对的严重挑战。
2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》将往势对抗的PSA阈值更新为PSA≥1ng/ml，为临床早诊早治前列腺癌供给了撑持根据，为广阔非转移往势对抗性前列腺癌患者供给保障，助力实现其更佳保存获益和更优生活量量。
在现实临床工做中，我会存眷PSA改变，出格关于术后患者，当PSA升高0.2ng/ml时我便会定见患者每3月复查PSA，连系影像学看察揣度能否呈现转移。当患者PSA倍增时间＜10个月，或PSA≥1ng/ml，定见利用新型内排泄治疗药物或新型ARi；若患者合并高危停顿因素，当PSA呈现停顿，也可考虑改换治疗计划，及早起头治疗。
Q2
新型ARi的问世为前列腺癌治疗注进了新的活力，您若何对待以比卡鲁胺为代表的一代ARi和以达罗他胺为代表的新型ARi之间的区别？关于三种新型ARi（达罗他胺、阿帕他胺、恩扎卢胺）的临床利用，您有何观点？
涂新华传授：
临床药物抉择次要考量疗效、副感化、价格三个因素。新型ARi较一代ARi的雄激素受体（AR）亲和力更强，疗效也更优。新型ARi可谓“百花齐放、百家争喊、各有所长”。达罗他胺AR亲和力是比卡鲁胺的7~10倍，是其他新型ARi的8~9倍，其分子构造特殊，三重机造按捺雄激素信号通路，16周PSA 50达83%，PSA程度较基线均匀下降水平90%，至PSA停顿时间长达33.2个月，强效耐久降低PSA。而越低的PSA往往意味着更好的疾病掌握，患者保存期便越长。平安性方面，达罗他胺的脑/血药物浓度比值是恩扎卢胺和阿帕他胺的非常之一，因而达罗他胺癫痫、跌倒发作率更低；此外，达罗他胺疲惫、高血压、骨折、皮疹等不良事务发作率与安抚剂组相当，停药率与安抚剂类似，削减“半路落伍”，使患者治疗过程顶用药不变、体验优良，因而关于非转移性往势对抗性前列腺癌，达罗他胺结合ADT是一种平安有效的治疗计划。跟着医保笼盖力度加大，相信诸如达罗他胺等的优良药物会惠及越来越多患者。
专家简介
刘南 传授
重庆大学从属肿瘤病院
医学博士，主任医师，硕士生导师
重庆大学从属肿瘤病院泌尿外科主任、党收部书记
德国图宾根大学医学院拜候学者
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委
中国肿瘤病院泌尿男生殖系肿瘤协做组（UCOG）委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会微创学组委员
中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌学组委员
国度癌症中心国度肿瘤量控中心前列腺癌量控专家委员会委员
国度癌症中心国度肿瘤量控中心膀胱癌量控专家委员会委员
重庆市老年学和老年医学会泌尿外科分会主任委员
重庆市医学会泌尿外科专委会副主任委员
重庆市医学会泌尿外科专委会肿瘤学组副组长
重庆市中西医连系学会泌尿外科专委会副主任委员
重庆市医师协会泌尿外科医师分会委员
重庆市医师协会微无创医师分会委员及泌尿外科分会委员
刘南传授
ALSYMPCA 研究夯实镭 -223利用之路，序贯化疗及 ARi 保障更佳保存获益
Q1
近年来，指南纳进了良多新上市药物治疗转移性往势对抗性前列腺癌。骨转移凡是呈现在转移早期，骨转移那个特殊的疾病形态也是阻击肿瘤进一步向内脏转移的重要窗口。请您介绍前列腺癌骨转移阶段治疗手段。
刘南传授：
我国前列腺癌发病率在男性肿瘤中位列第六，灭亡率位列第十。根据中国前列腺癌联盟2014年统计数据，新发前列腺癌直达移性前列腺癌占比30%摆布，而根据临床理论，该数据各地域会有差别，部门地域可能更高。当前列腺癌停顿至往势对抗阶段，转移率逐渐升高。据统计，晚期mCRPC骨转移发作率以至可达90%以上，诱发病理性骨折、骨手术、放疗、脊髓压迫等骨相关事务（SREs），进而缩短保存期。前列腺癌骨转移往往先于内脏转移发作，而当患者发作内脏转移之后，保存期明显缩短，因而有“骨转移、内脏转移、灭亡三部曲”之说。因而在骨转移早期停止干涉，从而降低SREs的发作率、阻拦内脏转移、耽误保存期，意义严重。
目前临床上常用的治疗手段为骨庇护治疗，唑来膦酸、地舒单抗等可缓解骨痛、削减SREs的发作；β核素药物锶-89能够定向冲击骨转移灶缓解骨痛，但对保存期无改进，部门患者会呈现骨髓按捺，因而目前临床利用较少。镭-223是一种α粒子靶向治疗药物，可毁坏四周肿瘤细胞的DNA双链，诱导肿瘤细胞凋亡。国际多中心、随机、双盲、安抚剂比照的Ⅲ期ALSYMPCA研究奠基了镭-223的临床价值。对900余例患者停止阐发成果展现， 镭-223治疗组中位OS为14.9月，安抚剂组为11.3月，耽误了3.6月，降低灭亡风险30%；镭-223治疗组中位至初次症状性骨相关事务（SSE）时间15.6个月，而安抚剂组为9.8个月，耽误中位至初次SSE发作时间5.8 个月，且显著改进患者生活量量（25%对16%），不良反响发作率与安抚剂类似（3~4级AE：56%对62%）。基于特殊的感化机造以及ALSYMPCA研究成果，镭-223被各大指南选举用于前列腺癌骨转移治疗。
Q2
2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》等指南选举骨靶向药物镭-223利用于前列腺癌骨转移的治疗。研究表白镭-223在一二线利用要比后线利用OS获益超越两倍。请您谈谈利用镭-223的利用时机和利用前景。
刘南传授：
目前mCRPC的治疗手段多样，包罗化疗、新型雄激素受体按捺剂、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）按捺剂等。化疗的副感化较大，化疗后患者一般情况欠佳，后续治疗受限。ARi是目前常用治疗手段之一，根据既往研究成果，当一种ARi治疗中疾病仍然停顿，不料见改换另一种ARi，即对延缓停顿、耽误保存期无助益。α核素药物镭-223不只平安性优良，不良事务发作率低，且可耽误患者保存期。研究表白，mCRPC阶段化疗前利用及利用5~6剂的患者有更长的保存期，骨转移早期阶段即骨转移灶较少时利用镭-223可获得更佳疗效。
临床理论中，关于骨转移灶超越2处且未经化疗的mCRPC患者，我们定见先予镭-223治疗，此计划在包管疗效和平安性的同时，不影响患者后续化疗；关于先前予新型ARi治疗的mCRPC患者，利用镭-223治疗后，有部门文献报导可诱导部门病灶再次呈现ARi治疗应答，进而改进症状、耽误保存期、进步患者生活量量。
[仅供与医疗卫生专业人士学术沟通利用]