说到幽门螺杆菌的肃除治疗，各人立即就会想到原则四联疗法——量子泵按捺剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。
但是四联疗法你实的用对了吗？实的为患者选用了更优的计划吗？来看看以下 6 点你有没有重视到：
1. 抗生素耐药的问题
目前用于 HP 治疗的 6 种抗生素，3 种耐药率高，3 种耐药率较低。
高耐药率抗生素（下图红色标注）
甲硝唑：60%~70；左氧氟沙星：30%~38%；克拉霉素：20%~38%
低耐药率抗生素（下图蓝色标注）
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素：1.9-5%
各地数据也有些差别，总体而言，要尽量抉择 2 种灵敏抗生素组合， 至少选用 1 种灵敏抗生素，制止同时选用 2 种高耐药率的抗生素。常用的 7 种抗生素组合如下：
2. 铋剂必然要用吗？
比照已被放弃的三联疗法，四联疗法的次要改动是增添了铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋）。但可能仍然有一些医生在利用不含铋剂的三联疗法。
铋剂做为一种黏膜庇护剂，在加进三联疗法后，能够增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的肃除率。
因而，假设没有铋剂禁忌的话，要 尽量抉择含铋剂的计划。
3. 药物服用时间
选举药物天天禀 2 次服用。
PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与 喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜持久合用，会增加结晶尿构成的可能性，重视间隔 2 小时服用，并增加饮水量。
4. 服用疗程
目前四联计划为治疗 10 天或 14 天。
假设不敷 10 天，则可能不克不及完全肃除；假设超越 14 天，会徒增不良反响及耐药的风险，对治疗效果并没有好处。因而必然要吩咐患者足疗程服用。
5. 费用与不良反响
常用四联计划的费用与不良反响考量
6. 若何弥补治疗
不反复利用本来的计划，有前提应停止药敏试验；
不反复利用克拉霉素或者左氧氟沙星：因为克拉霉素与左氧有着 「全或无」的特征，在不耐药时有效，一旦耐药就完全无效；
反复利用甲硝唑需优化剂量：假设原计划利用了甲硝唑肃除失败，弥补治疗能够 增加甲硝唑剂量，可能会获得较好的效果。
详细在临床利用上，存在良多细节和重视事项！消化医生在临床上还面临诸多的挑战，影像、查验、内镜、用药、急症一个都不克不及少～
-告白-
丁香公开课为消化医生预备了 四重福利，双十一专享，低价学好课：
240 券包➕限时秒杀➕曲降➕合集优惠
🔥 仅剩 2 天🔥
优惠截至 11 月 14 日 23:59
🔥 今日 秒杀，曲 降 80 元 🔥
《值班必备：消化急症的快速阐发与处置》
- 内镜篇 -
✅ 单课优惠 65 ，2 门一路购，优惠 160 元
《手把手教学：胃镜诊断与根底操做》
浙二病院 3 位专家讲师精讲，课程超根底、系统、详尽，0 根底友好！
实拍进镜操做 ➕ 食管/胃/十二指肠镜下诊断， 百个病例，千张图谱
20 节视频课， 永久有效，课件可下载，配 VIP 群
《手把手教学：肠镜根底操做实拍精讲》
南方病院韩泽龙传授精讲，实拍 4 画面进镜视频，模子演示，体外内镜展现
简单、困难、术后、瘦削肠镜全都有！冷切、APC、染色、NBI...都包罗！
答疑课答复数百问题，学肠镜碰着的疑问，来那里找谜底！
20 节视频课，永久有效，配 VIP 交换群～
《胃肠镜合集课》
🔥 2 门一路购，优惠 160 元🔥
超值优惠价，全年更低
40 节视频课程，实拍视频➕千张图谱
课程永久有效，配 vip 交换群，与全国镜友配合进修
扫下方二维码，立享优惠
- 影像篇 -
✅ 均优惠 65 元，到手低至 263 元
3 位影像主任，数十年临床体味，倾囊相授
CT、MRI、X 线全都有
肝胆胰脾、胃肠、食管都包罗
✅ 4 门打包学，原价 1352 元，优惠 353 元，到手仅需 999 元，全年更低价！
109 节课程，万张图片，千个病例
永久有效，配 vip 群，讲师答疑
- 值班必备篇 -
✅ 均优惠 65 元，到手低至 233 元
哪里单薄补哪里！ 查验、用药、急症、肝硬化、慢病全都有～
华西、西京、中山大学从属一院、南方病院... 超豪华讲师阵容
✅ 3 门打包学：消化急症 + 消化查验 +消化用药，原价 1084 元，优惠 256 元，到手仅需 828 元，超值学好课！
西京病院、华西病院、南方病院、中山大学从属第一病院、广州医科大学附二院的 14 位专家讲师
79 节视频课，课程永久有效，带你搞定消化急症、查验、用药
所有课程均可免费试听
课程均永久有效
🧧 全场优惠 65 元起，仅剩 2 天
万万别错过～
筹谋: connie
图源：丁香公开课设想