做者：湖北省第三人民病院 湖北省中山病院
24岁女孩传染幽门螺旋杆菌，确诊胃癌晚期，须眉传染幽门螺旋杆菌，致全家长幼阳性，全家传染幽门螺旋杆菌，父亲查出胃早癌，我国一半人照顾幽门螺旋杆菌。
比来，有关幽门螺旋杆菌的话题频频登上热搜，各大新闻媒体甚至人民日报的官方微博也在争相报导，“幽门螺旋杆菌”到底是什么？它的危害又有哪些？今天我们就来好好领会一下。
哪些人需要检测幽门螺旋杆菌?
1.30岁以上，家有白叟和小孩，出格是带孩子的白叟。方案备孕的夫妇更好也查一下。
2.患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。
3.经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。
4.口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。
5.经常到餐馆就餐，参与聚餐，特殊是暖锅等，未利用公共碗筷或爱食生工具、饮生水。
6.回绝胃镜查抄者。
7.持久服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。
8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。
9.有胃癌家族史者，出格是一级亲属。
若何检测幽门螺旋杆菌?
检测幽门螺旋杆菌的办法有良多种，最常用的、也是最准确、最便当的办法就是碳13和碳14唤气试验，操做简单，便于承受。
但是有以下几种情状的人群，我们不料见做检测。
01.妊妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，能够抉择碳13。
02.抗生素，铋造剂、量子泵按捺剂(拉唑类)、替丁类等HP灵敏药物以及以抗炎为目标中草药利用者，随便呈现假阴性，定见抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
03.上消化道急性出血可使HP受按捺，故亦可能呈现假阴性。
04.空腹或餐后2小时以上，服用检测胶囊后及摘气前宜默坐不克不及饮水、抽烟、进食。
哪些人需要肃除治疗？
2017年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺旋杆菌治疗的指南上提到，目前已有循证医学数据表白，关于无症状的传染者，停止幽门螺旋杆菌治疗与不治疗，随访2年后呈现胃癌的几率别离为1.2%和2.4%。就是说，根治后胃癌的发病率降低一半。所以无论什么时候，幽门螺旋杆菌(Hp)传染都应该肃除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早肃除获益越大。有研究表白，40岁以前肃除治疗的获益更大。当然，任何年龄肃除都是利大于弊。以下疾病和人群必需肃除治疗：
1.消化性溃疡。
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
3.幽门螺旋杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良。
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或腐败出格是伴随肠化和异型增生者。
5.术后胃。
6.持久服用量子泵按捺剂(拉唑类)。
7.消化道癌家族史，出格是一级亲属。
8.方案持久服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等)。
9.一些与幽门螺旋杆菌传染相关的胃外疾病，如贫血等。
若何治疗幽门螺旋杆菌?
根据第五次幽门螺旋杆菌全国共识，目前选举含铋剂的四联疗法：即两种抗生素+一种量子泵按捺剂+一种铋剂。疗程10-14天，一天两次，口服。
1.药物构成
①抗生素：次要包罗阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。
②抑酸剂：次要包罗抑酸才能很强的量子泵按捺剂(PPI)和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者次要包罗埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者次要有雷尼替丁、法莫替丁等。
抑酸剂可按捺幽门螺旋杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。
③铋剂 ：包罗果胶铋和枸橼酸铋钾，在庇护胃黏膜的同时又有明显的按捺幽门螺旋杆菌的感化，且不受胃内酸度的影响。
2.组合体例
①抗生素的组合体例：饭后服用。
②青霉素过敏者的抗生素组合：克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑，饭后服用。
③量子泵按捺剂的原则剂量：埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。
④铋剂的原则剂量：枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。
友情提醒：幽门螺旋杆菌的查抄和治疗是很专业的问题，哪些人需要查抄和治疗?若何抉择治疗计划?那些都需要征询专业的消化科医生，请勿私行用药!请勿私行用药!请勿私行用药!(重要的事说三遍!)
湖北省第三人民病院消化内科门诊值班时间：
周一到周五上午8:00-12：00，下战书14:00-17:30，周六到周日上午8:00-12:00，国度法定节假日照旧应诊。
何时复查?
肃除治疗后，完全停药4周后，复查碳13或碳14，假设闪现阴性，代表肃除胜利。
肃除失败怎么办?
肃除失败的原因有良多。
1.耐药，那也是最次要的原因。
2.没有严厉按医嘱足疗程、足剂量服用药物。
3.饭前、饭后没有分清。
4.药物量量欠好。
5.特殊的菌株。
6.用药期间抽烟、饮酒。
7.遗传因素等等。
那时候不要焦急，更好距第一次肃除3个月后再停止第二次肃除。
在第二次治疗时，要准确告诉医生前次用的是哪些药，医生除了改换抗生素外，还可能定见做抗生素药敏检测，有目标的抉择更佳抗生素组合来进步肃除率，并根据病情面状抉择差别的ppi和铋剂，做到个性化治疗。有前提的话，更好在第一次治疗时候，就做细菌培育提拔和药敏试验，确保首战告捷。
孩子需要治疗吗?
一般应遵照以下治疗原则：无症状、无求助紧急因素的孩子不需做肃除幽门螺旋杆菌的检测和治疗。有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻，没必要治疗。一方面小伴侣太小食药很困难，另一方面食药过程中也有许多副感化。好比胃肠道反响、过敏、增加抗生素耐药等。我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT瘤、持久服用 NSAIDs、有胃癌家族史的儿童列为 H.pylori 检测指征。除此之外，不料见治疗。
在肃除过程中要重视什么?
1.定时按量服药。铋剂与量子泵按捺剂一般在餐前服用，餐后服用会影响量子泵按捺剂的抑酸效果。抗生素则凡是在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反响。
2.服药期间大便闪现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于一般。需根据计划造定的治疗天数对峙服药，勿漏服。
3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他没必要要的药物或保健品，不克不及抽烟饮酒。
4.疗程不克不及低于10天，更好服用14天。
5.假设发作药物过敏或有其他明显的身体不适，需立即停药并就医。
若何预防?
即便胜利肃除了，也不是末身无虞。如不重视，还有再传染的可能，大约5年的再传染率是2-8%，所以还需要重视饮食卫生。幽门螺旋杆菌传布路子次要是口传布，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、以至亲吻都是求助紧急的因素。尽量停止分餐造，选举利用公筷。
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撰文 | 消化内科 王桃芳
编纂 | 周宪
审核 | 贝兰
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