2022年10月19日晚，变应性鼻炎（AR）诊断和治疗指南巡讲暨专家论坛第12场活动之“儿童AR的治疗”于zoom线上召开。本场活动由中华医学会杂志社、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、世界耳鼻咽喉头颈外科杂志（英文）结合主办，由深圳市儿童病院李兰传授和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编纂部房玉新主任配合担任大会施行主席，由编纂部方祎博士做本场会议主持。为包管讨论会的学术气氛，本系列活动以闭门会议的形式举行。活动邀请了60余位专家参会，内容丰富，学术气氛深挚，为新版儿童AR诊断和治疗指南的妥帖及促进儿童AR标准化诊断和治疗起到了重要的鞭策感化。
No.1/ 开幕致辞
房玉新
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编纂部房玉新主任致辞。房主任起首对列位与会专家表达强烈热闹的欢送，感激为本次会议做出奉献的各方撑持，期看本次会议的讨论内容带给各人必然的收获。房主任还提出：鼻用糖皮量激素在新指南平分为一代和二代，但一代和二代其实不代表一线和二线用药，我们更应该深进进修指南，尊重客看根据，给出药物客看评判。最初，房主任预祝本次会议圆满胜利。
No.2/ 指南解读：儿童AR的治疗
李兰
本次活动施行主席，深圳市儿童病院李兰传授为各人进一步解读了儿童AR的诊断和治疗。李兰传授指出：2022版新指南内容十分详细，更新了时髦病学、发病机造、辨别诊断以及整体治疗战略，可操做性强。我国儿童AR发病率高（10%摆布），学龄前和青春期儿童发病率差别，在各地域之间也有差别性。儿童AR的分类与成人体例一致。诊断的常规要素包罗病史、临床表示和阳性的过敏原查抄成果，同时也应连系儿童的特征：如病史询问中，需要领会家族过敏史；症状方面除了四大症状外，也要重视儿童的凸起表示，如鼻塞、鼻出血、咳嗽等。体格查抄时应重视儿童特有的过敏体征。在辨别诊断中，应重视AR与伤风和与抽搐障碍的辨别。儿童AR的陪伴疾病较多，在治疗中应重视陪伴疾病的诊治。李兰传授还指出，儿童免疫才能的可塑性较强，一般药物治疗和免疫治疗效果明显，全面领会症状机造有助于我们根据差别症状精准抉择治疗的药物。
儿童AR的治疗需要做到四位一体，AR经治疗后是能够掌握的，但是难以治愈，治疗的目标是减轻症状，改进生活量量。明白患者的过敏原很重要，应领会过敏原特征，针对过敏原停止有效的防控和治疗。
药物治疗为AR的次要治疗手段，分为一线和二线用药，此中鼻用糖皮量激素是最有效的药物，能够间接调剂AR的病理过程，显著按捺炎性细胞聚集，到达非特异性抗炎、抗过敏、抗水肿感化，从而全面缓解症状。抗组胺药为治疗AR的次要药物，选举利用二代抗组胺药。白三烯受体拮抗剂是具有重要治疗感化的药物，关于具有鼻塞症状、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、哮喘的患儿选举利用，同时要重视用药特征。利用二线药物治疗时，应掌握药物自己的感化特征及局限性。口服糖皮量激素、口服减充血剂、第一代抗组胺药不选举儿童利用。用药原则上，需根据患者的疾病严峻水平和继续时间停止分类，在结合用药时重视时效互补、机造互补，协同起效。因为儿童生长发育的特殊性，需要重视药物的年龄限造和准确剂量，存眷药物的不良反响和持久用药的平安性，重视标准用药。
免疫治疗为AR的对因治疗办法，是独一可能通过免疫调剂机造改动疾病天然历程的体例，具有远期疗效。舌下免疫治疗适用于3周岁以上，皮下治疗适用于5周岁以上儿童，除了严厉掌握适应证，也要让患儿家长领会治疗的风险和局限性。
安康教导很重要，不只能够加强患儿及家长关于疾病的熟悉，重视疾病的预防，还能进步其对治疗的依从性。
李兰传授还提出，我们应重视口腔过敏综合征那一疾病，该病是一种IgE抗体依靠性的间接食物过敏，与AR存在穿插反响，重者可发作严峻的过敏反响。对该病患者必然要重视安康宣教，制止摄进致病食物。
No.3/ 圆桌讨论
圆桌讨论部门共有7个议题，邀请了7位专家配合讨论。
议题一：若何从疗效与平安性考虑，停止儿童AR的药物抉择及结合治疗
杨大章
中日友好病院杨大章传授参照指南，连系多年的临床体味，对该问题停止了全面的论述。杨传授指出：儿童AR在治疗过程中应重视以下问题：1.药物在儿童体内代谢和感化与成人存在较大区别。2.重视各类药物的年龄限造，针对差别年龄患儿抉择适宜的剂型和剂量。3.存眷疗效的同时，应特殊重视药物的不良反响及其对生长发育的影响。在利用鼻用激素时，当过敏症状得以优良掌握，需要削减药物用量，用最小剂量药物庇护，到达持久掌握的目标。在上下唤吸道同时利用激素时，应按期检测儿童相关生长发育目标。教导患者药物的利用身手，如制止鼻喷激素间接刺激鼻中隔的利用手法、利用时机抉择午后或夜间（制止晨起刺激性喷嚏），以及喷药后轻吸鼻、制止擤鼻涕等重视事项。重视口服抗组胺药可能存在的一些不良反响，如中枢神经系统按捺造用，以及和其他药物之间的彼此感化。白三烯受体拮抗剂可能存在神经精神方面的影响，定见睡前服用，期间应特殊重视患儿的精神形态。鼻用减充血剂利用于3~5岁患儿时浓度需要减半，持续利用时间不超越1周。
在结合用药方面，杨传授指出：轻度和中-重度间歇性AR定见单一用药，中-重度继续性AR定见结合用药，重视利用过程中合理调整用药，症状掌握后逐步削减结合用药，也要根据差别患儿对差别药物的灵敏性来调整用药。
议题二：儿童AR伴发合并症时的治疗办法
姚红兵
儿童AR合并症发作率高，我们在临床中应若何重视并治疗？重庆医科大学从属儿童病院姚红兵传授次要介绍了以下几种常见的AR并发症。AR是哮喘发病的独立求助紧急因素之一，关于中-重度继续性AR应常规评估能否合并哮喘，有效治疗AR对哮喘的疾病转回有积极影响。需要重视上下气道结合用药可能带来的不良反响，强调早期免疫治疗，考虑停止抗IgE治疗。变应性结膜炎与AR的发病机造类似，两种疾病应同时并别离治疗。儿童AR易伴发慢性鼻窦炎，应持久停止鼻腔冲刷，积极利用抗组胺药，定见利用8~12周鼻用激素，也可恰当利用抗生素，如合并鼻息肉、腺样体肥大、颅内眶内并发症则需要手术治疗。AR引起上气道咳嗽综合征时，应积极治疗鼻部炎症，也可加用非成瘾性中枢镇咳药。特应性皮炎需要对症治疗，严峻者可利用免疫按捺剂。AR患儿易合并腺样体肥大，如守旧治疗效果欠佳且对患儿影响较大，定见手术治疗。同时，应高度重视排泄性中耳炎，一旦发作起首摘取药物治疗，如病程超越3个月不克不及改进且存在传导性听力缺失，定见手术治疗。AR也可招致睡眠障碍，对儿童进修生活形成影响，在积极治疗AR的同时，重度OSAHS也可利用继续正压通气或手术治疗。
议题三：婴幼儿AR若何停止标准治疗
程雷
江苏省人民病院程雷传授连系目前国表里研究现状和临床体味，对本话题停止了全面论述。程传授指出，因为婴幼儿为一特殊年龄的群体，其诊断和治疗均难以到达标准化水平，良多临床试验无法在低龄儿童中开展，血清特异性查抄试剂为成人设想，患儿难以明白诊断和评估。假设能确诊患儿为AR，则首选二代新型抗组胺药，该类药物在6个月以上、2岁以下儿童中的利用有证据撑持，较为平安。利用时需要重视平安剂量，酌情缩短疗程，密切看察症状改进情状，需要时结合白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂剂型丰富，可用于6个月以上婴幼儿。鼻喷激素可参照国表里临床试验选举年龄利用。二线用药证据更少，能够根据药物阐明书和指南利用。鼻腔冲刷需要掌握准确的体例，在临床上可做为对症治疗体例。
议题四：儿童AR的鼻塞与鼻出血治疗
张杰
首都医科大学从属北京儿童病院张杰传授指出：鼻塞为AR的凸起症状，对婴幼儿影响出格明显。张杰传授从鼻塞发作原因及发病机造讲起，强调医生需要全面评估鼻塞的继续时间、侧别、严峻水平、相关症状以及鼻塞改变的时间特征等。在抉择治疗鼻塞的药物时，需要认真鉴别：抉择鼻喷激素的存眷点次要为用药的有效性、平安性以及依从性；白三烯受体拮抗剂做为一线用药，利用时应该存眷其不良反响；减充血剂需要强调差别年龄的适用性；儿童鼻腔冲刷液的盐水浓度不宜过高。张杰传授还指出：鼻出血亦为AR常见的症状，受家长的重视水平也很高。针对AR招致的鼻出血，次要选举标准抗过敏治疗，也要肃清其他可能的更严峻的疾病。在治疗的根底上要积极科普宣教，教导患者若何应对告急鼻出血以及生活方面需要的护理。
议题五：宠物过敏的应对办法
李华斌
复旦大学从属眼耳鼻喉科病院李华斌传授指出：从发作气造上看，AR的过敏原次要以吸进性过敏原为主，猫狗等宠物相关的过敏原也属于吸进性过敏原。一方面，接触宠物易接触更多病原体，增加抗传染才能，削减传染时机；别的一方面，宠物自己的外相、排泄物、排泄物又是致敏成分。关于确定对宠物过敏的患儿，最重要的是制止接触过敏原，我们需要做好宣教工做，如不在居室内饲养宠物，宠物分开后彻底清洁情况，包罗改换床垫，地毯、布艺沙发，经常给宠物洗澡等。假设已引起过敏症状，定见不再饲养宠物。一旦发作宠物招致的中-重度继续性AR，则应该标准药物治疗。别的，针对宠物的免疫治疗是一个较好的办法。
议题六：抗IgE治疗在儿童AR中的利用
王洪田
首都医科大学从属北京世纪坛病院王洪田传授指出，奥马珠单抗创始了靶向治疗的新纪元。其感化机造为单抗与血清游离IgE连系后阻断过敏级联反响，其疗效闪现计量依靠关系，反响十分敏捷，使得游离IgE持久庇护较低程度。哮喘、特应性皮炎、AR等IgE介导的变应性疾病患者均可受益，也能够在各个阶段为儿童脱敏治疗保驾护航。奥马珠单抗治疗AR平安性较高，不良反响发作率小于0.2%。
议题七：若何进步患儿家长的防治意识
杨钦泰
杨钦泰传授从一张有趣的图片切进主题，阐明跟着城市化和现代化的推进，人类生活与大天然近乎隔断，固然传染性疾病在削减，但变应性疾病却在增加。杨传授主张我们的儿童回回大天然，多“接地气”，尊重生物的多样性，平衡菌群。医防合成的慢病防治系统，是安康中国2030规划纲要对我们提出的重要要求，医生应该重视从收集领会患者来自实在世界的诉求，有针对性地多做鼓吹科普，如鼓舞尽量安产、适时增加辅食、母乳喂养、安康饮食、加强磨练、非需要时不消抗生素、制止抽烟情况等常识，深进浅出地讲老苍生听得懂的科普，传递安康的防治理念，增加患儿家长的依从性。
No.4/ 会议总结
会议最初，李兰传授总结道，AR的治疗是一个永久的话题，也是AR诊疗中十分重要的一部门，相信通过此次会议对儿童AR的深进切磋，各人必然对相关内容得到了足够的理解和进修，衷心感激列位专家和主办单元。最初，特殊感激程雷传授分享的强生专题会：《追根究底，从疗效、平安性及依从性切磋鼻用激素》。本活动得到上海强生造药有限公司的撑持，在此一并称谢。至此，第12场指南巡讲暨专家论坛圆满胜利。
供稿：韩赛红（深圳市儿童病院）
编纂：方祎
AR指南巡讲第14场活动起头报名啦！
时间：11月3日(周四)晚6:30~8:45
主题：AR的整体治疗与疗效评判
会议施行主席：墨冬冬传授